12. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Частота пульса и кровяное давление у детей. Скорость кровотока и минутный объем сердца.

После рождения ребенка наступают резкие изменения геодинамики (уста- навливается внеутробное кровообращение).

Прекращения кровообр по сосудам пупочн канаттка, резко падает сопротивление в сосудах малого круга(расправляется лёгкие, увел конц кислорода), умен давл в правых отделах сердца и возрастает в левых.

Правый и лев отделы из параллельно функционир становятся послед.

Овальное отверстие закрыв клапаном из-за увел давл в левых отделах, к 3-6 гадам зарастает.

Происходит спазм артериального протока в первые часы жизни из-за увел конц кислорода, изм градиента давл. Окончапт закрытие к 5-6 нед.

Венозный проток облитер.постепенное увел абсолюб показатели сердца, увел массы миокарда желудочков, умен относит размеров предсердий и мгитрал сосудов по отн к желудочка.

Происходит тканевая дифференцировка сердца, увел толщина мыш волокон и размеров кардиомиоцитов, возрастает число соедтк и эластич компонентов.

Изменение положения сердца в град кл: у новорож высокоизза диафрагмы, в период интенсивного роста вертикализация, а в период замедления,горизонтали займы.

Увел размеры большого круга кровообращения , формир клапанный аппарат вен, изменяется проствет арт и вен у новрожд 1:1, в 16-1:2. Увел ударный объём, скорость кровотока.

Замедляется с возрастом частота сердечный сокращений .Этот пр тесно связан с увелич ударного объема крови и форм-м вагусной иннервации сердца. Наиб частоту сокращений сердца (140уд/мин) можно наблюдать у новорожд (на фоне интенсивного об- мена веществ). 1 полугодие-130, 2 полуголдие- 120-115, 1 г-120, 2-110, 5-100-95, 10- 80-85, 15-70-80.

Увелич с возрастом АД (преимущ систол). Это связано с увелич ударного объема крови, повыш конуса мыш сосудов, созреванием рецептурного аппарата сосудов, увелич физнагрузок. Макс темпы увелич-я АД набл у детей 2-3 лет+ в пубертат периоде. Форм ювенильный тип регуляц сердца и сосудов(преобладающим становится парасимпат влияния) С развитием и преобл вагусной иннервац связ:1)появл дыхат аритмии 2)замедление ЧСС 3)разница пулься во время сна и бодроств-я

У новорожденных адс 60, адд 1/2 или 2/3 адс, 1 г- 80-84, 5 л - 100, 10 л - 110, 15 л-120. Среднее не менее 30 ммртст.

Границы сердца правый край- до 1 г-правая парастер, до 6- кнутри от парастер, до 12- ближе к правому краю.

Верхняя- 2 ребро, 2 межреберье, 3 ребро.

Левый край- 1-2 смкнутри от лев среднеключ, тоже, по среднеключ.

Кровообращение плода: наличие плацентиарного кровотока(от матери), нефункц маплый круг, кровь в большой круг в обход малого через 2 право-левых шунта, все органы кроме мозга и верх плечевого пояса смел кровь. Пж работает с большей нагрузкой.

Коммуник: интракардиал: открытое овальное окно(между предсердиями), экстркард: артериального(баталов() проток между легочным стволом и Портой, аранцев (шунт) проток- сброс крови из пупочной вены в них полую.

После рождения: прекращения плацент кровотока, функции легочной а и в.

Прекращается кровообращение по сосудам пупочного канатика вследствие пережатия пуповины и отделения ребенка от матери.

Резко падает сопротивление в сосудах.малого круга кравообр (снижа- ется в В — 10 раз). Это происходит: 1) в связи с расправл легких при пер- вом вдохе новорожденного, который возникает вследствие раздражения ды- хат центра на фоне активизации рецептурного аппарата, а также влия- ния гипоксии; 2) с повышением концентрации кислорода в легочных сосудах и расширением мышечных артерий и артериол (при участии выделяемого бра- дикинина).Уменьш давление в правых отделах сердца (расширение сосудов мало- ю круга кровообр) и возрастает давление в лев отделах сердца .

Правые и левые отделы сердца ребенка из параллельно функц(во Внутриутробном периоде развития) становятся последоват включенными.

Овальное отверстие закрывается клапаном вследствие повышения давления в левых отделах сердца (в частности, в левом предсердии). К 3 — 6 месяцам дефект ликвидируется (зарастает).Происходит спазм артер протока. Это возникает в первые часы жизни ребенка из-за повыш концентрац кислорода в крови; изменения градиента давления в артер протоке; снижения синтеза простагландина Е2. обладающего св-ми дилататора. Окончательное закрытие артериал протока (вследствие деструкции эндотелия и пролиферации слоев под интимой) у 95% детей происходит к 5 — 6 неделям жизни. У новорожд в теч 1 — 2 суток жизни наблюдают переходн кровообр(одновр наличие лево-правого шунта через артер проток и право-левого фунта через овальное отверстие).

Венозный проток, запустевший после прекращения функции сосудов пупо- вины, постепенно облитерируется. В послед периоды енеутробного развития npoисходит форм и дифференцир ССС ребенка.

Постепенно увелич абсолютные показатели массы сердца, но отно- с показатели уменьшаются. Масса сердца у новорожд составля- ет 0.8% массы тела, а у взрослого — 0,4%. Рост сердца наиболее интенсивен в течение первых 2 лет жизни. в возрасте 12 — 14 лет и 17 — 20 лет.

Увелич масса миокapдa желудочков — в большей степени левого. Толщина миокарда пр и лев желудочков у новорожд одинаковая и сост 5 мм. За период детства масса миокарда пр желудочка увелич в 10, а лев — в 17 раз.

Уменьш относ размеры предсердий и магистрал сосудов по отношению к желудочкам. Соотношение просветов легочного ствола и аор- ты с возрастом изменяется: у новорожд преобладает просвет легочного ствола, в возрасте 10 — 12 лет размеры просветов сравниваются, у взрослых преобладает просвет аорты.

Происходит тканевая дифференц сердца. В первые годы жизни уве- лич толщина мыш волокон и размеры кардиомиоцитов, появл септальные перегородки и поперечная исчерченность волокон, увелич диаметр и происходит перемоделирование проводящих миоцитов, обр «специализация» клеток миокарда и осущ становление функции их мембран В возрасте 3 — 10 лет, при относ медленном тем- пе увелич масса сердца, происходит его оконч диф-ка, идет процесс обогащения ткани сердца соединительноткан и эластич компонентами

Изменяется положение сердца в грудной клетке. У новорож- д сердце располож высоко (из-за высокого стояния диафрагмы), а его продольная ось направлена почти горизонтально. В периоды интен- сивного роста ребенка наблюдается вертикализация положения сердца, в пе- риоды замедления роста — его «горизонтализация. Возникают также поворо- ты сердца по продольной и поперечной осям. причем процессы эти сугубо ин- дивидуальны и обусловлены особенностями и неравномерностью развития различных органов и систем.

Увелич размеры кровеносных сосудов больш круга кровообр. В их стенках развив мыш и эластич волокна. Интенсивно утолщается интима сосудов. Меняется соотношение просвета артерий и вен: у новорожденного оно составляет 1: 1, у ребенка в возрасте 16 лет — 1: 2. Развивается сеть коллатерал сосудов и капилляров. Форм клапан- аппарат вен. В cocydax малого круга кровообращения в первые месяцы жизни происходит противопол процесс — инволюция мыш слоя и гиперплазирован- ной внутр оболочки и значительное увеличение просвета сосудов.

Морф изменения, происходящие в процессе развития ребенка, влияют на функц состояние его ССС.

Увелич с возрастом ударный (систолический) объем крови, главным образом за счет увеличения мощности миокарда левого желудочка. Минутный объем крови увелич менее интенсивно вследствие замедления частоты сердечных сокращений (новорожд:систол объем в мл\кг=0,9; 1год=1,0; 7лет=1,0; минутный объем: новорожд=120; 1год=117, 7лет=85...)

Скорость кровотока у новорожденного в 2 раза выше, чем у взрослого, а резкость крови — в 10 раз выше. ОЦК у новорожд составляет 90 мл/кг, у взрослого — 50 мл/кг. Систол пок-ль (процентное отношение длительности систолы сердца к длит-ти сердечного цикла) у новорожд на 10 — 20 % выше данного по- казателя у взрослых.