8. Основные критерии для оценки правильного вскармливания здорового ребенка. Отнятие ребенка от груди.

Оценка эффективности питания проводится по ряду клинических параметров, из которых показательными являются клинико-морфологические: общий статус ребенка, динамика роста и массы тела, нервно-психическое развитие, заболеваемость, лабораторные данные. При клинической оценке общего статуса ребенка учитывается общее состояние, эмоциональный тонус, развитие статических и локомотивных функций, состояние кожи и слизистых, тургор тканей, развитие подкожно-жирового слоя, мышечной и костной систем, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и других органов.Для оценки гармоничности развития- антропометрическими индексами. Например, индекс Тура вычисляется по соотношению окружности груди и окружности головы. При рождении у здорового ребенка окружность груди меньше окружности головы на 1-2 см, к 2-3 месяцам эти величины сравниваются, и после 3-х месяцев наступает перекрест. К году окружность груди становится больше окружности головы на 1,5-2 см. Оценка нервно-психического развития

Из лабораторных анализов, которые могут служить критериями эффективного питания, наибольшее значение имеет клинический анализ крови, определение общего белка сыворотки крови и его фракций. Для оценки реакции ребенка на характер вскармливания можно использовать и копролограмму. Обнаружение в кале мышечных волокон, большого количества непереваренной клетчатки, крахмала, нейтрального жира, жирных кислот свидетельствует о несоответствии пищи функциональным возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка. Клинически это проявляется снижением аппетита, срыгиванием, диспептическими расстройствами. Иследования функции мочевыделительной системы. Высокое содержание солей в моче, продуктов азотистого обмена, высокий уровень осмомерности говорит о повышенной нагрузке на почки ребенка в результате избыточного содержания в рационе солей и азота.Частота заболеваемости детей, особенно острыми респираторными и кишечными заболеваниями, так как при неправильном питании снижается иммунитет и уменьшается сопротивляемость детского организма.

Отнятие от груди: К годовалому возрасту у малыша ослабевает потребность сосать, поэтому здорового и правильно развивающегося ребенка можно отнять от груди к 12-13-му месяцу жизни; это удается без всякого труда, если ребенок уже приучен к достаточно разнообразному прикорму.

Техника отлучения от груди очень проста:

• сокращайте количество дневных кормлений постепенно, вводя прикорм

• приучите ребенка засыпать днем, не прикладывая его к груди

• ребенку, получающему грудь только 2 раза в сутки, заменяйте одно из грудных кормлений (например, вечернее) цельным коровьим молоком с 5-8% сахара.

9. Прикорм и сроки его назначения при естественном, искусственном, смешанном вскармливании.

Естественное

Прикормами явл пищевые продукты, отличные от материнского молока и дополняющие рацион ребенка теми или иными питательными веществами.

Фруктовые соки; 4мес(5-30мл), 5мес(40-50), 6мес(50-60), 7мес(60), 8мес(70), 9мес(80), 10мес(90-100)

Фруктовое пюре: 4мес(5-30мл), так же как и сок

Творог(г): 6мес(10-30), 7(40), 8(40), 9(40), 10-12(50)

Яичный желток(штука): 7мес(0,25), 8мес(0,50), 9мес(0,50), 10-12мес(0,50)

1 ) Овощное пюре (г): 5(10-100), 6(150), 7(150), 8(170), 9(180), 10-12(200) кабачок, картошка

2) Молочная каша(г): 6(50-100), 7(150), 8(150), 9(180), 10-12(200)

3) Мясное пюре(г): 8(5-30), 9(50),10-12(60-70)

Кефир(мл): 8(100), 9(200), 10-12(400-600)

Хлег(г): 8(5), 9(5), 10-12(10)

Сухари,печенье(г): 7(3-5), 8(5), 9(5), 10-12(10-15)

Растительное масло(мл): 5(1-3), 6(3), 7(3), 8(5), 9(5), 10-12(6)

Сливочное масло(г): 6(1-4), 7(4), 8(4), 9(5), 10-12(5)

При искуственном:

адаптирован молочная смесь(мл): 1-3(700-900), 4(800-900), 5(700), 6(400), 7(300-400), 8(300-500), 9(200), 10-12(200)

Фруктовые соки(мл): 1-3мес(по показаниям); 4мес(5-30), 5мес(40-50), 6мес(50-60), 7мес(60), 8мес(70), 9мес(80), 10мес(90-100)

Фруктовое пюре: так же как и сок

Творог(г);6(10-30), 7(40), 8(40), 9(40), 10-12(50)

Яичный желток(штука):7мес(0,25), 8мес(0,50), 9мес(0,50), 10-12мес(0,50)

Овощное пюре (г): 5(10-100), 6(150), 7(150), 8(170), 9(180), 10-12(200)

Молочная каша(г): 6(50-100), 7(150), 8(150), 9(180), 10-12(200)

Мясное пюре(г): 7(5-30), 8(50), 9(50), 10-12(60-70)

Кефир(мл): 8(200), 9(200), 10-12(400)

Хлеб пшеничный(г): 8(5), 9(5), 10-12(10)

сухари,печенье(г): 6(3-5),7(5), 8(5), 9(10), 10-12(10-15)

растительное масло(мл); 5(1-3), 6(3), 7(3), 8(5), 9(5), 10-12(6)

сливочне масло(г); 6(1-4), 7(4), 8(4), 9(5), 10-12(5)

Методы определения количества докорма: потребность в белке у детей, находящихся на смешанном вскармливании, зависит от количества грудного молока в рационе. Если грудное молоко составляет 2/3 суточного количества пищи, ребенок должен получать 3 г белка на кг долженствующего веса. При равном количестве грудного молока и докорма — 3,5 г, при 1/3 грудного и 2/3 коровьего — 4 г на кг веса. Жиры и углеводы дают в тех же количествах, как и при естественном вскармливании.

Если 1/3 и < смеси – приближение к естественному, ½ - чистое смешан., >2/3 приближен. к искусств.