10. Методы определения объема пищи грудному ребенку.

Один из главных показателей достаточности ребенку грудного молока — его поведение. Если после очередного кормления малыш спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, имеет достаточный сон до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Объективными признаками адекватного объема молока являются равномерные, в соответствии с возрастными нормами, прибавки в массе тела, увеличение других антропометрических показателей (длина тела, окружность головы), хорошее состояние кожи, упругий тур-гор мягких тканей, нормальная кратность мочеиспусканий и стула. В случае, если возникает подозрение на недостаточность лактации, необходимо провести контрольные кормления. Ребенка (в одежде) взвешивают до и после прикладывания к груди при каждом кормлении в течение дня. При отдельных кормлениях количество высасываемого молока варьирует настолько, что по одному или двум взвешиваниям трудно определить количество высасываемого за день молока. Полученные при контрольном взвешивании данные сравнивают с расчетными величинами.

В первые 10 дней жизни необходимое количество молока для доношенного ребенка можно определить по формулам:

• Формула Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура: количество молока в сутки (мл) = n х 70 или 80,

где: п - день жизни; 70 - при массе в момент рождения ниже 3200 г; 80 — при массе в момент рождения выше 3200 г.

• Формула Н. П. Шабалова:

количество молока на 1 кормление (мл) = 3 мл х день жизни х массу тела (кг);

• Формула Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой: количество молока в сутки (мл) = 2% массы тела х день жизни. Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока вычисляют двумя способами:

• «Объемный» способ по Гейбнер-Черни. Объем пищи назначается в зависимости от возраста и массы тела. При этом масса тела должна соответствовать средним возрастным нормам.

Суточное количество пищи составляет:

в возрасте от 10 дней до 1,5 месяцев — 1/5 часть фактической массы тела;

в возрасте 1,5-4 месяцев - 1/6;

в возрасте 4-6 месяцев - 1/7;

в возрасте старше 6 месяцев - 1/8 массы тела.

• Калорийный способ М. С. Маслова.

Энергетическая ценность питания на 1 кг массы тела ребенка должна быть:

в 1-ю четверть года — 120 ккал/кг/сут.; во 2-ю четверть года — 115 ккал/кг/сут.;

в 3-ю четверть года — ПО ккал/кг/сут.; в 4-ю четверть года - 105 ккал/кг/сут.

Один литр женского молока имеет калорийность примерно 700 ккал.

Для определения объема одного кормления необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений. Например, ребенок в возрасте 1 месяца должен получать в сутки 800 мл молока. При 7-разовом кормлении объем каждого кормления будет равен ПО мл молока, а при 6-разовом — 130 мл. Ребенок на первом году жизни не должен получать в сутки более 1000-1100 мл пищи.

11. Смешанное вскармливание, его правила, показания для перевода, определение количества докорма, техника проведения, режим кормления.

Смешанное вскармливание – это вскармливание ребенка материнским молоком с объемом докорма, состоящим более 1/5 суточного объема пищи.

Правила-1.Докорм(искусственную смесь) следует давать только после прикладывания ребенка к обеми грудным железам и после полного их опорожнения, даже при мин кол-ве молока.

В случае социально-бытовых условий,-Ребенок в течении дня 2-3 раза получает искусст смесь, а остальные кормления грудное молоко;

2.Докорм лучше давать из ложечки (есили его объем не очень большой), так как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому, что ребенок откажется от гуди. При большом объеме докорма используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями );

3.Режим питания-свободный . Но можно кормить ребенка и по графику, в этом случае частота кормления может быть уменьшена на одно кормление по сравнению с естественным вскармливанием;

4.Смесь, бутылочки, соски должны быть стерильными. Т готовой смеси — 37-38 грудусов;

5.Прикорм вводиться на 2-3 недели раньше, чем при естественном вскармливании.

Для расчета потребностей ребенка в пищевых ингредиетнах учитывают возраст ребенка, к какому виду вскармливания приближено питание (искусственному или естественному), вид применяемой смеси (адаптированная, неадаптированная).

Показаниями -1) со стороны матери: гипогалактия, временная и постоянная, хронические заболевания матери, требующие ограничения числа кормлений, и дефекты материнского молока (мало жира, сахара и т. д.); 2) со стороны ребенка: некоторые патологические состояния, требующие ограничения получаемого ребенком молока (тяжелые и упорные проявления экссудативного диатеза, эритродермия, тяжелые анемии), и повышенная потребность в некоторых пищевых ингредиентах, отмечаемая иногда у детей (недоноски, дети с хроническими расстройствами питания и т. д.); 3) показания социально-бытового характера: если условия работы матери не позволяют проводить кормление ребенка только грудью, а также в закрытых учреждениях для детей раннего возраста, когда сцеженным молоком не удается полностью удовлетворить всех нуждающихся в нем детей.

Методы определения количества докорма: потребность в белке у детей, находящихся на смешанном вскармливании, зависит от количества грудного молока в рационе. Если грудное молоко составляет 2/3 суточного количества пищи, ребенок должен получать 3 г белка на кг долженствующего веса. При равном количестве грудного молока и докорма — 3,5 г, при 1/3 грудного и 2/3 коровьего — 4 г на кг веса. Жиры и углеводы дают в тех же количествах, как и при естественном вскармливании.

Если 1/3 и < смеси – приближение к естественному, ½ - чистое смешан., >2/3 приближен. к искусств.

Техника проведения-

1) выяснить, сколько ребенок получает грудного молока, что позволяет правильно установить количество необходимого ему докорма =»по правилам докорма 2)В качестве докорма здоровым детям для длительного применения назначают простые молочные смеси (половинное и двух-третное молоко со слизистыми отварами), цельное молоко с 5— 10% сахара, кефир и его разведения (1:1; 2: 1), смеси Бидерта, сливочно-молочную смесь Сперанского, смесь Чистяковой и др. Эти смеси назначают при переходе на смешанное вскармливание в тех случаях, когда имеется только количественный недостаток женского молока. 3)При смешанном вскармливании общее число кормлений остается таким же, как и при естественном; желательно, чтобы число прикладываний к груди было не менее 3, так как при более редких кормлениях грудью очень быстро исчезает молоко у матери. Калорийный коэффициент суточного пищевого рациона ребенка, получающего смешанное кормление, должен быть на 5—10% выше, чем при естественном вскармливании. Несколько меняется и соотношение между белками, жирами и углеводами, так как количество белка, даваемого ребенку на 1 кг его веса, несколько увеличивается, а количество жира и углеводов остается почти без перемен. Это соотношение в зависимости от количества вводимого докорма приближается к 1:2:4. Детям, находящимся на смешанном вскармливании, фруктовые соки назначаются с 3, а прикорм — с 5 месяцев.