17. Биологические особенности ребенка как растущего и развивающегося организма.Особенности иммунологической защиты в детском возрасте.

Лимф система-вилочковой железой, селезенкой, лимф узлами, циркулирующими лимфоцитами, скоплениями лимфоид-ных клеток в миндалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки.

Функции изучены недостаточно. Селезенка-место разруш стареющих эритроцитов и тромбоцитов. В ней происходит частичный синтез иммуноглоб и антител. Лимф узлы форм со 2-го месяца внутриутр развития: вначале шейно-подключ, легочные, ретроперитонеал, паховые. Окончат форм-е (фолликулов, синусов, стромы) и в постнатал периоде. После рождения в связи с антигенной стимуляцией укрупняются зародыш центры лимфоид фолликулов. На 1 году плохо развиты капсула и трабекулы, что создает трудности при пальпации. Макс их кол-во достигается к 10 годам. Функция лимф узлов – барьерная; бактерии, инородные тела, принесенные с током лимфы, задерж-ся в синусах лимф узлов и захват-ся макрофагами. У детей первых 2 лет жизни барьер ф-я лимф узлов низкая,== генерализации инфекции. Первые скопления лимфоид ткани в ЖКТ появл в 3–4 месяца внутриутр развития. Лимфоид аппарат (ЖКТ) играет роль в синтезе сыворот-ых иммуноглоб и в местном иммунитете, предохр организм от инвазии инф агентов

Неспециф мех-ы играют важную роль как у плода, так и у детей первых дней и месяцев жизни. Они включают анатом барьеры для проникновения инф. Это кожа с ее секреторн аппаратом и бактериц компонентами секрета пот и сал желез, барьеры слиз об-к с мукоцилиарным клиренсом в бронхах, моторикой кишечника и мочевывод путей. Сод-е лизоцима (фермента, разруш мукополисахарид бактериал об-к) в сыворотке крови к рождению высокое, превышает таковой у взрослых.

Сод-е пропердина, приним участие в альтернатив пути активации комплемента в момент рождения, низкое, быстро нарастает и держится на высоком уровне на протяж детства. Интерфероны продуцируются клетками, первично пораженными вирусами , блокируют обр РНК, необходимого для репликации вируса, усиливают фагоцитоз. Низкие дозы интерферонов способ антителообразованию. Спос к обр интерферона сразу после рождения высокая, но у детей первого года жизни она сниж, с возрастом постепенно увелич, достигая максимума к 12–18 годам. Низкий уровень интерферона объясняет повыш восприимчивость детей раннего возраста к вирусной инф.

Система комплемента сост из 2 параллел систем: классич и альтернатив (пропердина). Активиров компоненты системы комплемента усилив р-и фагоцитоза и лизис бактериал. Система комплемента заклад-ся на 8—15-й неделе гестационного периода, но к моменту рождения общий уровень комплемента в пуповинной крови =половине его уровня в крови матери. В 1-ю неделю жизни он быстро нарастает и с возраста 1 месяца не отличается от уровня у взрослых.

Фагоцитоз явл ранним защитным мех-м плода. Циркулир фагоциты – лейкоциты полиморфно-ядерные, моноциты, эозинофилы, фиксиров в тканях фагоциты – макрофаги, клетки селезенки, звездчатые ретикулоэндотелиоциты – купферовские клетки печени, альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимф желез, клетки микроглии мозга. Клетки фагоцит системы появл в ранние сроки развития плода – от 6 до 12-й недели гестации. Нейтрофилы явл микрофагами, крупные мононуклеар клетки, тканевые или циркулир, относятся к моноцитам.

Все время фетального периода лейкоциты обладают низкой споск фагоцитозу. Поглотит спос фагоцитов у новорожд развита достаточно, но завершающая фаза фагоцитоза форм через 2–6 мес.

Активность фагоцитоза повыш за счет опсонизации, с дефицитом компонентов системы комплемента связ недостаточную эф-ть фагоцитар защиты у новорожд.

Вторичные наруш фагоцитоза, развив на фоне медикаменттерапии . Специф иммунитет осущ Т– и В-лимфоцитами. Становление всех систем как клеточного, так и неспециф иммунного ответа нач при сроках около 2–3 недель, когда форм-ся мультипотентные стволовые клетки. Общая стволовая клетка-предшественница всех субпопуляций лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов может быть идентифицирована как СD34 + Т-клетки. К 9—15-й неделе жизни появл признаки функционир клет иммунитета. Реакции гиперчувствительности замедленного типа достигают наиб функя после рождения – к концу первого года жизни. Первичн лимфоид орган – тимус – заклад на сроке около 6 недель, и окончат-е гистоморф созревание претерпевает к возрасту гестации около 3 месяцев. С 6 недель у плода начинают типироваться HLA антигены, с 8–9 недели в вилочковой железе появляются малые лимфоциты, под влиян гуморал стимулов Т-лимфоциты диф в цитотоксич клетки, клетки-хелперы, супрессоры, клетки памяти. К моменту рождения абсол число Т-лимфоцитов у ребенка выше, чем у взрослого, но их хар-ки ниже, чем у взрослых. Диф-ка В-клеток нач-ся в печени или костном мозге. В ходе дифференцировки В-лимфоцитов осуществляется делеционная рекомбинация с генами иммуноглобулинов.Превращ пре-В-клеток в клетки, осущ под влиянием факторов тимуса.Для окончат созревания В-клеток с возможностью трансформации их в плазмат необходимо участие стромальных элементов лимф узлов, пейеровских бляшек кишечника, селезенки. Сп-ть к продукции антител собств клетками В-системы подтверждена у плода начиная с 11–12 недель.Синтез иммуноглобулинов в период внутриутроб развития весьма ограничен, в период внутриутроб развития к плоду трансплацентарно переходят некот иммуноглобулины матери (IgG). Ребенок получает от матери широкий комплекс специф антител .В теч первых месяцев ==распад и удаление тех иммуноглоб класса G, кот были переданы трансплацентарно==нарастан уровней иммуноглоб всех классов уже собств производства.

В теч первых 4–6 месяцев материнские иммуноглобулины полностью разрушаются, и начинается синтез собственных иммуноглобулинов. В-лимфоциты синтезируют преимущественно IgМ, уровень которого быстрее достигает показателей, свойственных взрослым, синтез собственного IgG происходит более медленно.К рождению у ребенка отсутствуют секреторные иммуноглобулины, их следы начинают обнаруживаться с конца первой недели жизни, содержание секреторного IgA достигает максимальных значений лишь к 10–12 годам. Состояния в иммунной системе обозначается как физиологическая транзиторная гипоиммуноглобулинемия детей раннего возраста. Возрастные физиологические особенности иммунитета у детей раннего возраста определяют значительное повышение их чувствительности как к инфекционным факторам среды, так и к аллергенной экспозиции, в связи с чем необходимо полноценное грудное вскармливание.