I. Герміногенні пухлини

А. Пухлини одного гістологічного типу

1. Семінома

2. Сперматоцитарна семінома

3. Ембріональний рак

4. Пухлина жовткового мішка (ембріональний рак інфантильного типу; пухлина єндодермального синуса)

5. Поліембріома

6. Хоріонепітеліома

7. Тератома

а) зріла

б) незріла

в) з злоякісною трансформацією

Б. Пухлини більш ніж одного гістологічного типу

1. Ембріональний рак і тератома (тератокарцинома)

2. Хоріонепітеліома і будь-які інші типи герміногенних пухлин

3. Інші комбінації

II. Пухлини строми статевого тяжа

A. Високодиференційовані форми

1. Пухлина з сустеноцитів

2. Пухлина з гландулоцитів

4. Гранульозоклітинна пухлина

Б. Змішані форми

B. Неповністю диференційовані форми

III. Пухлини і пухлиноподібні ураження, що містять гермінативні клітини і елементи строми статевого тяжа

А. Гонадобластома

Б. Інші

ІV. Змішані пухлини

А. Карциноїд

V. Пухлини лімфоїдної і кровотворної тканини

VI. Вторинні пухлини

VII. Пухлини прямих канальців, сітки яєчка, придатка, сім'яного канатика, капсули, підтримуючих структур і рудиментарних утворень

1. Аденоматоїдна пухлина

Б. Мезотеліома

2. Аденома

Г.Рак

Д. Меланотична нейроектодермальна пухлина

Е. Пухлина Бренера

Є. Пухлини м 'яких тканин

1. Ембріональна рабдоміосаркома

2. Інші

VIII. Некласифіковані пухлини

IX. Пухлиноподібні ураження

A. Епідермальна (епідермоїдна) кіста

Б. Неспецифічний гранульоматозний орхіт

3. Неспецифічний орбіт

Г. Специфічний орбіт

Д. Малакоплакія

Е. Фіброматозний періорхіт

Є. Сперматоцитарна гранульома

Ж. Ліпогранульома

З. Надниркові залишки

И. інші

Семінома є пухлиною, що найчастіше трапляється переважно у чоловіків середнього віку, злоякісна за перебігом, рано дає метастази, на розрізі світло-сіра, блискуча. Представлена у вигляді одного або кількох вузлів білуватого кольору з вогнищами некрозу. Складається з тяжів круглих, великих розмірів клітин зі світлою цитоплазмою, в якій виявляється глікоген, мають місце патологічні фігури мітозів. У стромі багато лімфоцитів, плазмоцитів. Лімфогенно дає метастази в парааортальні лімфовузли, гематогенне — в легені, печінку, нирки.

Мал. Семінома, макроперпарат

Мал. Семінома, мікропрепарат (пухлина праворуч)

ПЕЧІНКА

Гістологічна класифікація пухлин печінки (ВОЗ, 1978)

І. Епітеліальні пухлини

А. Доброякісні

1. Печінково-клітинна аденома (гепатоцелюлярна аденома)

2. Аденома внутрішньопечінкових жовчних проток

3. Цистаденома внутрішньопечінкових жовчних проток

Б. Злоякісні

1. Гепатоцелюлярний рак (печінково-клітинний рак)

2. Холангіокарцинома (рак внутрішньопечінкових жовчних проток)

3. Цистаденокарцинома жовчних проток

4. Змішаний гепато-холангіоцелюлярний рак

5. Гепатобластома

6. Недиференційований рак

II. Неепітелальні пухлини

A. Гемангіома

Б. Інфантильна гемангіоендотеліома

B. Гемангіосаркома

Г. Ембріональна саркома.

Д. Інші

III. Різні типи пухлин

A. Тератома

Б. Карциносаркома

B. Інші

IV. Некласифіковані пухлини

V. Пухлини кровотворної і лімфоїдної тканини

VI. Метастатичні пухлини

VII. Аномалії епітелію

А. Дисплазія печінкових клітин

Б. Аномалія жовчних проток

VIII. Пухлиноподібні процеси

A. Гамартоми

1. Мезенхімальна гамартома

2. Біліарна гамартома (мікрогамартома, комплекс ван Мейєнбурга)

Б. Вроджені біліарні кісти

B. Вогнищева вузлова гіперплазія

Г. Компенсаторна часточкова гіперплазія

Д. Пурпурова печінка

Е. Гетеротопія

Є. Інші

Печінково-клітинна аденома — доброякісна пухлина, яка скла­дається з високодиференційованих полігональних клітин, які більші за нормальні гепатоцити. Частіше зустрічається в дитячому і моло­дому віці, а також у жінок пубертатного віку. Як правило, інкапсульована, має діаметр від 1 до 20 см. Можуть зустрічатися множинні печінковоклітинні аденоми.

Мал. Печінково клітинна аденома, макропрепарат

Мал. Печінково клітинна аденома, мікропрепарат (пухлина справа)

Рак печінки порівняно рідке захворювання, але в останні роки відмічається тенденція до зростання частоти його у зв'язку з підви­щенням захворюваності цирозом печінки, який вважають передра­ковим процесом.

Мал. Рак печінки

Розрізняють макроскопічні форми раку печінки:

1. Вузлуватий (масивний) — уніцентричний ріст (один вузол).

2. Множинно-вузловатий - мультицентричний ріст (кілька вузлів, які розмежовані або зливаються).

3. Дифузний рак (цироз-рак) виникає на фоні цирозу. Печінка при раку значно збільшена в розмірах, інколи в 10 разів.

При вузлуватому і множинно-вузлуватому раку вона має нерівну поверхню, помірно ущільнена, при дифузному раку - кам'яної щільності, з гладкою поверхнею.

Мікроскопічні форми раку печінки:

1. Гепатоцелюлярний рак — печінковоклітинний. Становить 90% всіх первинних злоякісних пухлин печінки. Первинний рак печінки розвивається у 15-20% хворих цирозом печінки, переважно вірусної та алкогольної етіології, як правило, при макронодулярній формі цирозу. Чоловіки хворіють первинним раком у 5-10 раз час­тіше, ніж жінки. У розвитку первинного печінково-клітинного раку певне значення мають вірус гепатиту В, алкоголізм, цироз печінки, афлатоксин, лікарські препарати, статеві гормони, порушення мета­болізму. Вважають, що розвиток пухлин у людини триває довгі роки. У 80% хворих первинним печінково-клітинним раком виявляють цироз печінки, причому частіше крупновузловий цироз (постнекро-тичний). Вживання алкоголю сприяє розвитку первинного раку.

Мал.. Гепатоцелюлярна карцинома, мікропрепарат (ліворуч)

Афлатоксин - грибковий продукт, має канцерогенні власти­вості. Найчастішою є забрудненість ним продуктів харчування в Африці. Пестициди, а також окремі лікарські препарати (фенобарбі­тал) також сприяють розвитку пухлин печінки. Окремі дані вказують на роль професій, пов'язаних із шкідливим виробництвом (робота в шахтах, на газозаправних станціях, бензоколонках та ін.).

В останні роки особлива увага приділяється вивченню впливу окремих статевих гормонів, у першу чергу протизаплідних стероїдів, на розвиток пухлин печінки.

Метастазує рак печінки як лімфогенно (регіонарні лімфатичні вузли, очеревина), так і гематогенне (легені, кістки, наднирники). Метастази, як і основний вузол гепатоцелюлярного раку, інколи зеленого кольору, що пов'язано із збереженою здатністю ракових клітин до секреції жовчі.

Метастатичний рак печінки трапляється в 20 раз частіше, ніж первинний. Найчастіше в печінку метастазують пухлини товстої та прямої кишок, шлунка, підшлункової залози, молочної залози, яєчника, легень, нирок, тонкої кишки.

НИРКИ

Бувають доброякісні пухлини та злоякісні пухлини.

Гістологічна класифікація пухлин нирок (ВОЗ, 1981)

I. Епітеліальні пухлини паренхіми нирок

А. Аденома

Б. Рак

1. Нирково-клітинний рак

2. Інші

II. Епітеліальні пухлини ниркової миски

1. Перехідноклітинна папілома

Б. Перехідноклітинний рак

2. Плоскоклітинний рак

Г. Аденокарцинома

Д. Недиференційований рак

III. Нефробластичні пухлини

1. Нефробластома (пухлина Вільмса)

Б. Мезобластична нефрома

B. Мультшокулярна (багатокамерна) кістозна нефрома

IV. Неепітеліальні пухлини

А. Доброякісні

1. Ангіоліпома

2. Фіброма

3. Гемангіома

5. Інші

Б. Злоякісні

V. Інші типи пухлин

А. Юкстагломерулярно-клітинна пухлина

Б. Інші

VI. Вторинні пухлини

VIІ. Некласифіковані пухлини

VIII. Пухлиноподібні процеси

1. Переметуюча ниркова бластема

Б. Масивна ниркова бластема

B. Нирковий дисгенез

Г. Судинні вади розвитку

Д. Кісти

Е. Гіперплазія ниркових канальців

Є. Ксантогрануломатозний пієлонефрит

Ж. Малакоплакія

З. інші

Нирково-клітинний рак (світлоклітинний рак) — злоякісна пухлина, що складається з полігональних, еозинофільних, багатих на ліпіди клітин, які мають "світлу" цитоплазму. Наявні численні мітози, характерний клітинний атипізм. Гістолгічно розрізняють світлоклітинний рак солідної, альвеолярної, тубулярної будови. Пухлина може давати гематогенні метастази.

Аденокарцинома — має папілярну або тубулярну будову, труб­часті структури нагадують ниркові канальці, вистелені темноклітинним епітелієм.