7.3. Механизм действия преодоления стресса

С. Aldwin [231, 233] и другие авторы изучали некоторые аспек­ты механизмов регуляции процесса преодоления стресса, включая статистический подход к проблеме, на материалах клинических исследований. Преодоление может влиять на че­ловека, его здоровье тремя способами. Во-первых, оно может непосредственно влиять на здоровье. Во-вторых, преодоление может повлиять на здоровье опосредованно, через такие из­менчивые факторы, как, например, медицинское заключение. В-третьих, стратегия преодоления может уменьшить влияние стресса на здоровье.

7.3.1. Прямые эффекты

В большинстве исследований влияния особенностей пре­одоления стресса на здоровье многие имплицитно придер­живаются модели прямого воздействия стресса на здоровье.

_т

188

Раздел II. Преодоление психологического стресса

Глава 7. Модели и механизмы преодоления стресса

189

Придерживаясь такой парадигмы, они предполагают, что специфические стратегии просто ведут к специфическому результату. При этом менее чем в проблемно-ориентирован­ных теориях преодоления обращается внимание на психо­логический и физический дистресс. Такой простой подход к проблеме предполагает наличие обратной зависимости между выраженностью процесса преодоления и дистрессом (состо­янием здоровья).

Короче говоря, преодоление оказывает прямое причинное влияние на любую переменную в исследованиях. Таким об­ разом, если использование конкретной стратегии или стиля преодоления приведет к снижению уровня артериального давления, к более короткому сроку пребывания в больнице или к лучшим эффектам лечения, то считается, что они непо­ средственно влияют на физиологические или психологические процессы. Эта связь, конечно, возможна, в некоторых случаях, но ее наличие в подавляющем большинстве ситуаций не под­ тверждается результатами исследований. :^; :

7.3.2. Опосредующие эффекты

Некоторое влияние преодоления стресса на здоровье опреде­ляется, скорее всего, косвенным путем. Другими словами, стратегия преодоления может непосредственно не затрагивать физиологический уровень (например, снижение уровня холе­стерина), но оказывает косвенное воздействие через измене­ние привычек поведения (например, прекращение курения), что в свою очередь ведет к снижению холестерина. Показано, например, что женщины с диагнозом «рак груди», исполь­зующие активные формы преодоления, живут дольше, чем женщины с пассивными стилями [407]. Существует мнение о прямом влиянии способа и стиля преодоления на иммунную систему, что и объясняет, почему эти женщины живут дольше. Также вероятно, что активно действующие женщины посту­пают и по-другому — например, бросают курить, занимаются гимнастикой, принимают здоровую пишу и придерживаются режима и медицинских рекомендаций, что, естественно, от­ражается на иммунной системе. Таким образом, преодоление может прямо не влиять на физиологию, а только косвенно, то

есть опосредовать иное воздействие, которое ведет к послед­ствиям, непосредственно не затрагивающим физиологию.

Например, «... одна 80-летняя женщина страдала серьез­ ным остеопорозом. Ее позвоночник был сломан в нескольких местах, и ребра опирались на тазовые кости. Врач сказал ей, что он больше ничего не может сделать и все, что остается ей — идти домой, лечь спать и ждать смерти. "Доктор, — парировала эта мужественная женщина, — я отказываюсь принимать ваш диагноз. Должно быть что-то еще, что я смогу делать". Смеясь, врач сказал ей, что ему нравится ее мужество и упомянул, что будет рекомендовать ее для исследования по эксперимен­ тальной программе в местном университете. Ее приходящая сиделка строго придерживалась режима инъекций кальция и специальной формы витамина D, и плотность костей возрас­ тала, что в конечном итоге отразилось на продолжительности ее жизни. В этом случае имелась статистическая связь между активным стилем преодоления и плотностью кости, но будет ошибкой предположить, что связь эта — прямая и что преодо­ ление увеличило содержание кальция и длительность жизни. Это влияние было косвенным, потому что активный стиль преодоления этой женщины воздействовал на ее врача, кото­ рый и рекомендовал ей участвовать в экспериментальной про­ грамме, воздействующей на обмен кальция и, таким образом, на качество и длительность жизни. Может существовать связь между стратегиями и физиологическими последствиями не прямая, непосредственная, но вследствие изменения привы­ чек поведения, пользы лечения и соблюдения медицинского режима. К сожалению, немного работ посвящены опосредую­ щему влиянию стратегий преодоления» [233, с. 138]. а:

' г ' .'«" Г ^: ■