молодого возраста без органических заболеваний сердца и внутренних органов под влиянием сильных психических воздействий.

Нарушение проводимости

Нарушения проведения импульсов по проводящей системе и миокарду предсердии и же­лудочков называются блокадами. В зависимости от локализации поражения, вызвавшего на­рушение прохождения волны возбуждения, различают: синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады. Блокада может быть частичной и полной.

I. Синоаурикулярная блокада характеризуется затруднением передачи импульсов от синусо­вого узла на предсердия. Эта блокада может быть частичной или полной, когда водителем ритма может стать атриовентрикулярный узел. При синоаурикулярной блокаде не все импульсы, воз­никающие в синусовом узле доходят до предсердий, а, следовательно, и до желудочков. В связи с этим периодически происходит выпадение сокращений всего сердца. На электрокардиограмме это выражается длинным интервалом Т- Р, величина которого равна сумме двух сердечных цик­лов (Рис. 39). Блокирование синусового узла может наступать с определенной последователь­ностью. Такая форма нарушения проводимости наблюдается чаще всего при лечении наперс­тянкой, хинидином, морфином, при давлении на каротидную область, на глазные яблоки.

2. Внутрипредсердная блокада возникает в связи с замедлением проведения импульса из си­нусового узла по предсердиям. На электрокардиограмме отмечается уширение эубиа Р (свыше 0,11 секунды) и его раздвоение, Наблюдается при ревматическом митральном пороке, легочном сердце, кардиосклерозе (Рис. 40).

3. Атриовентрикулярные блокады - нарушение передачи возбуждения от предсердий к желу­дочкам. Различают а) - частичную I и II степени и б)- полную атриовентрикулярную блокады.

а. Частичная атриовентрикулярная блокада I степени встречается часто и характеризуется за­медленным проведением синусового импульса от предсердий к желудочкам без выпадения сис­толы желудочков. На электрокардиограмме это выражается удлинением интервала P-Q (свыше 0,2 секунды) (Рис. 41).

Частичная атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется тем, что на фоне замед­ления проведения импульсов от синусового узла на желудочки, происходит частичное выпаде­ние их систолы, то есть часть импульсов от предсердий тормозится и не доходит до желудочков. На электрокардиограмме это выражается постепенным удлинением интервала P-Q в течение нескольких циклов, после чего наступает выпадение желудочкового комплекса - регистрируется только зубец Р, за которым следует длинная пауза (Рис. 42).

В некоторых случаях выпадение желудочкового комплекса наступает с определенной зако­номерностью, например, из каждых двух возбуждений предсердий только одно сопровождается возбуждением желудочков (2:1).

Неполная атриовентрикулярная блокада возникает при острых воспалительных процессах в миокарде (ревматизм, скарлатина, грипп, тонзиллит и др.), при хронических инфекциях (ту­беркулез, сифилис), при интоксикации наперстянкой, врожденных пороках сердца, а также при гиперкалиемии.

б. Полная атриовентрикулярная блокада возникает при таком нарушении функциональной связи между синусовым узлом и проводящей системой желудочков, когда ни один импульс не доходит от предсердий к желудочкам и наблюдается полное разобщение их работы: предсердия возбуждаются в обычном синусовом ритме (60-70 сокращений в минуту), а желудочки сокраща­ются за счет автоматизма атриовентрикулярного узла в более замедленном ритме (30-40 возбуж­дений в минуту). На электрокардиограмме отсутствует закономерная связь между предсердны-ми и желудочковыми комплексами (Рис. 43).

Полная атриовентрикулярная блокада наблюдается при атеросклерозе коронарных артерий, питающих атриовентрикулярный узел и пучок Гиса, при инфаркте миокарда, при острых и хро­нических миокардитах.

4. Внутрижелудочковая блокада - нарушение проведения возбуждения по одной из ножек пуч­ка Гиса или их разветвлениям. Наиболее существенным признаком блокады ножек пучка Гиса на электрокардиограмме является расширение комплекса QRS. Причина расширения заключа­ется в том, что желудочек, ножка которого блокирована, получает возбуждение обходным путем