СИНДРОМЫ

МАЛЬАБСОРБЦИИ

Арутюнян Сатеник 7 гр, леч ф-т, 3 курс

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

– это нарушение всасывания в тонкой кишке, характеризующее неадекватным всасыванием жиров, УВ и белков, электролитов, витаминов, микроэлементов и воды.

Возникает вследствие нарушения по крайней мере одной из трех пищеварительных функций:

1) ПОЛОСТНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ

при котором белки, жиры и углеводы расщепляются до ассимилируемых форм.

2)МЕМБРАННОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ

–гидролиз УВ и пептидов дисахаридазами и пептидазами в щеточной кайме энтероцитов.

3) ТРАНСЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ТРАНСПОРТА, при котором на пути к кишечным сосудам через эпителий транспортируются питательные материалы, жидкости и электролиты.

ПРИЧИНЫ СИНДРОМОВ МАЛЬАБСОРБЦИИ

1.НАРУШЕНИЯ ГИДРОЛИЗА И РАСТВОРИМОСТИ ВЕЩЕСТВ В ПРОСВЕТЕ КИШКИ.

2.ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ЭНТЕРОЦИТОВ.

3.УМЕНЬШЕНИЕ ПЛОЩАДИ ВСАСЫВАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ТОКОЙ КИШКИ.

4.ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

5.БЛОКАДА ЛИМФООБРАЩЕНИЯ В КИШКЕ.

6.ЯТРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ.

7.НЕЯСНЫЕ ПРИЧИНЫ (гипогаммаглобулинемия, сахарный диабет, гипертиреоз, гипоадренокортикоз, гипопаратиреоз).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Выделение обильного, пенистого, жирного, желтого, или серого кала.

Потеря массы тела, анорексия, метеоризм, боли, гипотрофия мышц.

Наиболее частые формы – глютеновая болезнь, тропические афты, болезнь Уиппла, недостаточность дисахаридаз, абеталипопротеинемия.

ГЛЮТЕНОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Это хроническое заболевание с характерным слизистой оболочки тонкой кишки и снижением всасывания, которое улучшается при изъятии из диеты белков растительного (зернового) происхождения – глютена и глиадина. Генетически передается гиперчувствительность

ТРОПИЧЕСКИЕ СПРУ

Развиваются явления энтерита и поверхностные язвы у жителей тропиков. Заболевание инфекционной природы – отмечается чрезмерный рост

E. coli и Haemophilus. Иногда отмечаются и симптомы пернициозной анемии. Тропические афты встречаются в эндемической и эпидемической формах.

БОЛЕЗНЬ УИППЛА (ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ)

Это системное заболевание, которое может затронуть любой внутренний орган, обычно выраженное в кишечнике, ЦНС и суставах.

Симптомы: диарея и потеря массы тела. Иногда полиартрит и нечеткие признаки поражения головного мозга. Более чем у 50% больных лимфаденопатия и гиперпигментация кожи.

Возбудитель – Tropheryma whippleii. В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки – большое количество макрофагов с раздутой цитоплазмой и палочковидными бактериями. При отсутствии лечения возбудитель находится в нейтрофилах, эпителиоцитах, блыжеечных лимфоузлах, синовиальных оболочках суставов, головном мозге, клапанах сердца. Признаки воспаления отсутствуют. Болезнь Уиппла эффективно лечится антибиотиками.