сравнение возбуждения. Так как зубцы QRS и Т являются выражением деятельности желудочков,

комплекс QRST называется желудочковым. Интервал Т-Р соответствует периоду диастолы. Величина* форма и направление зубцов электрокардиограммы зависят от многих факторов,

в том числе и от нахождения электродов на теле испытуемого.

Все разнообразие наблюдаемых у человека расстройств ритма можно свести в четыре основ­ные группы.

(.Нарушение автоматической деятельности синусового узла: синусовая тахикардия, брали -

кардня, синусовая аритмия, а также узловой ритм.

2.Нарушение возбудимости проводящей системы: экстрасистолия и параксизмальная тахи­кардия.

3. Нарушение проводимости: синоаурикулярная блокада, различные формы атриовентрику-

лярной блокады, расстройства внутрижелудочковой проводимости. 4.Мерцание и трепетание предсердий.

Нарушение автоматизма

Синусовая тахикардия - учащение работы сердца (от 90 или более сокращений в мин) в силу ускорения процессов выработки импульсов в синусовом узле. Водителем ритма, как и в норме, является синусовый узел. Синусовая тахикардия характеризуется нормальной формой и после­довательностью как предсердных, так и желудочковых комплексов, но они расположены близко друг к другу. Укорачивается интервал R-R (продолжительность сердечного цикла), интервалы P-Q (проведение возбуждения от предсердий к желудочкам) и Т-Р (диастола сердца). При зна­чительной тахикардии зубец Р накладывается на зубец Т предыдущего сокращения.

Синусовая тахикардия возникает вследствие повышения хронотропного действия симпати­ческой нервной системы на автоматизм сердца или понижения хронотропного действия блуж­дающего нерва. Тахикардия может быть вызвана рефлекторно физиологическими факторами (мышечная работа, психическое возбуждение и др.). К патологическим факторам, вызывающим синусовую тахикардию, относятся тиреотоксикоз, анемия, миокардиты, недостаточность кро­вообращения и др. (ЭКГ № 27).

Синусовая брадикардия - характеризуется урежением частоты сердечных сокращений (менее 60 сокращений в минуту) в результате замедления процесса выработки импульсов в синусовом узле. На ЭКГ № 28 видно, что при синусовой брадикардии соотношение и последовательность зубцов сердечного комплекса не изменены. Продолжительность сердечного цикла (интервал R—R) и диастола сердца (интервал Т-Р) удлинены. Возникновение синусовой брадикардии свя­зано с повышением тонуса блуждающего нерва, замедляющего выработку импульсов в сину­совом узле. Брадикардия бывает физиологической (в состоянии сна, при давлении на глазные яблоки или каротидный синус, у тренированных спортсменов) и патологической (при острых ревматических и дифтеритических миокардитах, токсемиях, в период выздоровления после ост­рых инфекций, микседеме, при повышении внутричерепного давления, после применения ряда лекарственных препаратов, например, опия, пилокарпина, препаратов наперстянки и др.).

Синусовая аритмия - характеризуется разными интервалами между сокращениями сердца. Форма предсердного зубца и желудочкового комплекса не изменены. Как и в предыдущих слу­чаях, возбуждение возникает в обычном месте (синусовом узле) и распространяется по нормаль­ным путям. Разница в величине интервалов между отдельными сердечными циклами объясня­ется аритмичным возникновением импульсов в синусовом узле. Синусовая аритмия связана, как правило, с дыханием - дыхательная аритмия (Рис. 29). На вдохе ритм чаще, чем на выдохе, что связано с рефлекторным влиянием меняющегося тонуса блуждающего нерва во время фаз дыхания. У детей и подростков, в связи с лабильностью вегетативной нервной системы, ды­хательная аритмия выражена в большей степени, чем у взрослых. Иногда синусовая аритмия может быть действием органического поражения сердца.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм возникает в том случае, если центр автоматизма сердца переместился от синусового к атриовентрикулярному узлу, который становится водителем рит­ма сердца. Причиной возникновения атриовентрикулярного ритма является поражение сину­сового узла, приводящее к торможению его функции. При атриовентрикулярном ритме местом возникновения возбуждения может быть верхняя (предсердная), средняя (пограничная) или нижняя (желудочковая) часть узла. Если источником импульсов является верхняя часть узла, то частота сердечных сокращений может быть почти нормальной. Более редким будет ритм,