Тема 7. Аллергия

Аллергия — гипериммунная реакция организма на экзогенные и эндогенные вещества амти-генной или гаптенной природы, сопровождающаяся повреждением структуры тканей.

Одни и те же антигены могут вызывать как иммунные так и гипериммунные реакции, т.е. аллер- гию. Если антигены часто вызывают аллергию, тогда их называют аллергенами. Аллергены разделя­ются на экзо - и эндогенные. К экзогенным относятся: воздушные, пищевые, контактные, инфекци­онные, лекарственные. Эндогенные делятся на первичные (миелин, белки хрусталика, щитовидной, половых желез) и вторичные, образующиеся в организме в результате модификации белков клеток, приводящих к приобретению ими чужеродности. Проявление аллергенных свойств антигена зави­сит от его строения, проницаемости покровных тканей и реактивности организма, т.е. способности в качественном и количественном отношении реагировать на антигенные раздражения.

Аллерген — это антиген, вызывающий аллергию и обладающий всеми его свойствами; макро-молекулярностью, растворимостью, чужеродностью для организма, наличием детерминантиых групп, определяющих его специфичность. Часто аллергеном является гаптен, приобретающий свойства антигена в организме.

Все аллергические реакции делятся на 2 группы: немедленного и замедленного типов (АНТ и АЗТ). В основу деления положено время клинического проявления реакции при повторных контактах с аллергеном: при АНТ в первые 15-20 мин, при АЗТ - через 1-2 суток. В результате попадания аллергена в организм происходит его сенсибилизация, т.е. повышение чувствитель­ности к данному аллергену, когда при повторной встрече с ним развивается аллергическая реак­ция. Сенсибилизация может быть к одному (моновалентная) или нескольким (поливалентная) аллергенам. Она бывает активной (образование антител или лимфоцитов в самом организме) и пассивной (перенос повышенной чувствительности с помощью сыворотки крови содержащей антитела или лимфоциты) от сенсибилизированного животного к реципиенту.

Аллергическая реакция всегда состоит из 3-х стадий. Первая, иммунологическая стадия, включает период от поступления аллергена до образования антител (или сенсибилизированных лимфоцитов) и соединения с ними повторно введенных или находящихся в организме аллерге­нов. Вторая, патохимическая стадия,в которую происходит освобождение и образование био­логически активных веществ в результате образования комплекса антиген-антитело (лимфо­цит). Третья, патофизиологическая стадия (стадия клинических проявлений), во время которой химические вещества, образующиеся в предыдущую стадию соединяются с рецепторами клеток организма, вызывая их повреждение и развитие патологических процессов.

Выделяют аллергические реакции немедленного типа: IgE и IgG₄-зaBиCиMыe (1 тип), цито токсические (II тип), иммунокомплексные (III тип) и антирецепторные (Утип).

I — тип анафилаксия - это системная реакция, в результате которой образуются главным образом IgE, а также 1§0₄-иммуноглобулины, которые фиксируются на тучных клетках или базофилах во всем организме. В результате этого последующий контакт с аллергеном вызывает системную ана­филактическую реакцию, вплоть до шока. При сенсибилизации по атоническому типу аллергичес­кие антитела образуются местно, например, в подслизистом слое, где они фиксируются на клетках-мишенях. Поэтому последующее введение аллергена вызывает местное проявление аллергии.

Цитотокстеский (II тип) аллергии характеризуется тем, что антитела, образующиеся к ан­тигенам клеток, соединяются с самими клетками и повреждают их с обязательным участием комплемента.

При III типе иммунные комплексы (в состав которых входит lgG), образующиеся в услови­ях избытка антигена проникают в сосудистую стенку, активируют комплемент и вызывают ин­фильтрацию нейтрофильными лейкоцитами, ферменты которых альтерируют сосудистую стенку. Иммунными комплексами поражаются миокард, почки, суставы и др. органы и ткани.

Реакция АЗТ (IV тип), обусловлена сенсибилизированными лимфоцитами (Т_т) и их лим-фокинами. При АЗТ аллергены взаимодействуют со специфическими рецепторами Т-лимфоцитов-— ТГЗТ выделяют медиаторы, лимфокины, привлекающие в место скопления антигена макрофаги, которые его фагоцитируют.

При АЗТ, как и при АНТ, в конечном итоге возникает воспаление, которое направлено на фиксацию, уничтожение или удаление аллергена.

Отдельно выделяются аутоиммунные реакции, которые характеризуются формированием клеточных и гуморальных механизмов иммунологической защиты против собственных антиге­нов организма. Возникновение и развитие аутоиммунного процесса имеет место при срыве то-

лерантности (нечувствительности) к собственным белкам в результате дефицита Т-супрессоров

и других механизмов в отсутствии чужеродных антигенов.

Реакции гиперчувствительности широко представлены в стоматологической патологии. На­пример, в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта важное место принадлежит гипер­чувствительности замедленного типа и немедленного типа. Часто наблюдается сенсибилизация организма компонентами, входящими в состав зубных протезов из пластмасс (мономер, кра­сители и др.), а также некоторыми металлами (никель, хром, ртуть). В условиях хронического воспаления в околозубных тканях продукты распада, токсины и др. сенсибилизируют организм, что создает опасность развития патологических процессов в различных органах.

Аллергия в стоматологии имеет профессионально-гигиеническое значение в плане здоровья самих медицинских работников вследствие частого их контакта с различными аллергенами в процессе лечения и протезирования зубов. С увеличением стажа работы растет число аллерги­ческих заболеваний.

Принципы аллергологического обследования

Принципы аллергологического обследования основаны на детальном расспросе больного (аллергологический анамнез) с целью выявления бытовых и профессиональных контактов с различными веществами, которые могут вызвать аллергические заболевания или реакции. На

этом основании выбирают группу аллергенов для тестирования. Контакт с простыми химичес­кими веществами чаще вызывает АЗТ (например, контактный дерматит). Сложные органичес­кие вещества могут вызвать сенсибилизацию с развитием таких синдромов как бронхиальная астма, аллергический стоматит, ринит, крапивница, отек Квинке и др.

Для выявления аллергенов и установления типа аллергической реакции применяются спе­цифические методы обследования: кожные, провокационные и др. тесты. Кожные пробы - на­иболее распространенный диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки воспалительной реакции. Различают качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы. Существует несколько технических модификаций кожного тестирования: аппликационный метод, пробы уколом, ска-рификационные и внутрикожные пробы. Качественные пробы позволяют ответить на вопрос: есть или нет сенсибилизация к данному аллергену. Полуколичественные пробы дают представ­ление о степени сенсибилизации и типе аллергической реакции.

При повышенной чувствительности к простым химическим веществам, некоторым медика­ментам и т. д., выражающейся клинически контактным дерматитом, диагностическое значение имеют только аппликационные пробы. При атопической аллергии (бронхиальная астма и др.) исследование следует начинать со скарификационных кожных проб и только при получении отрицательных результатов можно перейти к более чувствительным внутрикожным тестам.

Аппликационная проба ставится на внутренней поверхности кожи предплечья, спины или живота. Кожу обрабатывают спиртом и накладывают кусочек марли, смоченной аллергеном, за­крывают целлофаном и заклеивают лейкопластырем. Результат оценивают через 20 мин, 5-6 час и 1-2 суток. Оценку производят по степени реакции: эритема (+), эритема и отек (++), эритема, отек и небольшая везикула (+++), выраженная везикула (++++).

Принцип постановки скарификационных аллергических тестов заключается в нанесении ал­лергенов на внутреннюю поверхность предплечья с последующей скарификацией кожи. Оценку скарификационной пробы проводят через 15-20 мин, отмечая степень гиперемии и отека.

Еще более чувствительная внутрикожная проба, однако она менее специфична, т. к, дает много ложноположительных реакций. Аллерген вводится внутрикожно, в результате чего обра­зуется инфильтрат.

Раньше широко применялась реакция пассивной сенсибилизации кожи (Прауснитца-Кюс-тнера) для выявления аллергической реакции I типа. Для ее постановки здоровому пациенту внутрикожно вводят сыворотку крови больного (в разных титрах) атопическим типом аллергии, а через несколько часов - предполагаемый аллерген. Если в сыворотке крови больного имеются атопические антитела, то на месте введения аллергена развивается кожная воспалительная ре­акция. Сейчас эта реакция не ставится из-за опасности инфицирования ВИЧ, гепатитом и др.

В том случае, если данные аллергологического анамнеза не соответствуют результатам кож­ных проб, применяют провокационные пробы, которые наиболее специфичны при диагностике

Опыт I. Воспроизведение анафилактического

шока