Ниже
приводятся факторы тормозящие заживление
ран.
Цель
занятия: изучить динамику клеточных
реакций в разные фазы раневого процесса
в коже.
Опыт 1. Динамика клеточного состава
раневого отделяемого
Одним
из показателей, характеризующим течение
репаративного процесса, является
динамика клеточного состава раны.
На практическом занятии студенты
изучают под микроскопом (об. X 90)
мазки-отпечатки, полученные с краев
раны в день вскрытия гнойной раны, а
затем в динамике в течение недели.
Мазки-отпечатки фиксируют в спирт-
эфире, окрашивают по Романовскому,
клетки зарисовывают.
В
1-е сутки после вскрытия гнойного очага
все поле зрения занято нейтрофиламн
удовлетворительной сохранности.
Фагоцитоз отсутствует, микрофлора
расположена внеклеточно.
На
2-е сутки нейтрофилы находятся на
различных стадиях дегенерации,
характерными признаками которой
являются вакуолизация, набухание или
пикноз ядра, его гиперсегментация
(наличие 5
и
более сегментов в ядре клетки), появление
в цитоплазме вакуолей, базофильных
крупноточечных включений (токсогенная
зернистость). Появляются макрофаги -
крупные клетки с большим разнообразным
по форме ядром краснофиолетового цвета
и слабо базофильной цитоплазмой.
Фагоцитоз не завершен, большое количество
микробных
клеток располагается внеклеточно,
скоплениями.
К
3-му дню количество дегенерирующих
нейтрофилов уменьшается. Большая часть
из них находится в состоянии завершенного
фагоцитоза. Почти во всех случаях
обнаруживается микрофлора.
На
5-е
сутки после операции в ране определяются
немногочисленные нейтрофилы, в основном
сохраненные. Микрофлора скудная,
расположена, главным образом,
внутриклеточно, но может отсутствовать
полностью. Большое количество макрофагов.
Фибробласты
неправильной формы, некоторые имеют
веретеновидную форму, цитоплазма слабо
окрашена, неравномерно распределена
вокруг ядра, имеющего овальную форму.
На
6-й день после вскрытия флегмоны
цитологическая картина существенно
не меняется.
Клеточный
состав варьирует в
той или иной
степени в зависимости от тяжести
процесса и длительности заболевания.
Занятие. Нарушение заживления кожной раны
Опыт
2.
Нарушение
заживления плоских ран у крыс при
угнетении процесса регенерации.
За
7 дней до занятия под гекссналовым
наркозом у крыс и фиксированном
состоянии
выстригают
шерсть с поверхности спины, йодом
наносят контур предполагаемой круглой
раны ( 10
мм
в диаметре) и с помощью пинцета и глазных
ножниц вырезают
полнослойный
лоскут кожи до фасции. Если возникает
кровотечение, его останавливают,
Животных делят на три группы. Затем
ежедневно крысам одной группы вводят
гидрокоотю' ацетат (75 мг/кг внутримышечно),
другой - метацин 10 мг/кг (внугрибрюшно),
третьей (контрольной) группы - 0,5 мл
физиологического раствора.
На
занятии наркотизируют три крысы по
одной из каждой группы (внутрибрюшинно
2%
раствор
гексенала 0,3-0,5 мл на 100 г массы) и с
помощью линейки измеряют диаметр раны
Затем по таблице переводят линейный
размер раны и ее площадь.
диаметр
раны в мм
площадь
раны в мм2
10
314
9
251
8
201
7
154
6
113
5
78
4
50
3
28
2
13
1
3
А.
Стадия воспаления Края раны сближены,
умеренная инфильтрация ткани
нейтрофильными
лейкоцитами.
Б)
Стадия
пролиферации. Быстрая регенерация
эпидермиса. Образование грануляционной
ткани.
В)
Стадия
созревания рубца. Грануляционная ткань
замещается коллагеном и превращается
в тонкий дермальный рубец.
Рис.
10.
Заживление
раны вторичным натяжением.
А.
Стадия воспаления. Интенсивное воспаление
в зоне повреждения с явлениями некроза.
Большое скопление лейкоцитов. Б. Стадия
пролиферации. Большое количество
грануляционной ткани, ее медленное
замещение на соединительную ткань.
Длительное сохранение дефекта эпителия.
В.
Стадия
созревания рубца. Образование грубого
рубца, его медленная перестройка.
Зная
исходную и конечную площади ран,
вычисляют процент заживления раны по
формуле:
исходная
площадь - фактическая площадь
х 100
исходная
площадь Обсуждают полученные результаты
и делают выводы.