Некротический стоматит (язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана)

В десневой бороздке концентрируются анаэробы, спирохеты, у пациентов со СПИДом частым возбудителем гингивита является Campylobacterrectus. При некротическом стоматите имеется тенденция к быстрому распространению инфекции в окружающие ткани.

Препараты выбора: метронидазол, феноксиметилпенициллин, пенициллин.

Альтернативные препараты:тетрациклины, амоксициллин/клавуланат, макролид + метронидазол, линкозамиды.

Длительность терапиизависит от тяжести течения.

Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит

Возбудителями у взрослых являются неспорообразующие анаэробы (Peptostreptococcus spp,Bacteroides spp.),S. pneumoniae,H. influenzae.ВыделениеS. aureus, P. aeruginosa и других грам(-) бактерий характерно для нозокомиальных синуситов. У детей обычно наблюдается острый неодонтогенный синусит, связанный с вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат, при нозокомиальном синусите – цефалоспорины III–IVпоколения + метронидазол.

Альтернативные препараты: карбапенемы; цефуроксим, цефалоспорины III–IVпоколения + ванкомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Длительность терапии: 10-14 дней.

При инфекциях кожи, мягких тканей и костей челюстно-лицевой области и шеи неодонтогенного происхождения наиболее часто выделяются S. aureus, S. pyogenes.

Фурункул и карбункул лица и шеи

Основным возбудителем является S. aureus. ВыделениеMRSAвозможно при нозокомиальной инфекции. Рецидивирующие фурункулы характерны для пациентов с ожирением, сахарным диабетом, на фоне кортикостероидной терапии и иммунодефицитных состояний.

При единичных элементах вне зоны носогубного треугольника антибиотики, как правило, не показаны. При фурункуле в области носогубного треугольника проводится системная антибактериальная терапия, в связи с угрозой развития тромбофлебита лицевых вен и тромбоза кавернозного синуса. При фурункулезе терапия продолжается до 1-2 месяцев.

Препараты выбора: оксациллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины I-IIпоколения.

Альтернативные препараты:при выделенииMRSA– ванкомицин, ко-тримоксазол, линезолид. Местное лечение включает мупироцин, хлоргексидин.

Лимфаденит в области лица и шеи

Регионарный лимфаденит может иметь различную этиологию (одонтогенную и неодонтогенную). У детей в возрасте 1-4 лет лимфаденит, локализованный по передней и задней поверхности шеи, как правило, связан с вирусной инфекцией, абсцедирование лимфатических узлов обычно обусловлено присоединением бактериальной инфекции. При одностороннем боковом лимфадените в возрасте старше 4 лет в 70-80% выделяются БГСА и S. aureus.Анаэробные возбудители -Bacteroides spp.,P. niger, Peptostreptococcus spp., F. nucleatum,P. acnes,могут быть причиной лимфаденита на фоне осложнений кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта. При лимфадените на месте кошачьих царапин возбудителем являетсяBartonella henselae. Препаратами выбора должны быть антибиотики, соответствующие этиологии первичного очага инфекции и тяжести клинических симптомов (феноксиметилпенициллин, макролиды).

Антибиотикотерапия обычно продолжается не менее 10-14 дней независимо от хирургического вмешательства.

Актиномикоз

Возбудителями актиномикоза являются Actinomyces israelii, грам(+) анаэробные бактерии, гораздо реже - другие актиномицеты. Актиномицеты формируют мицелий, что послужило причиной ошибочного отнесения их к грибам. Однако, актиномицеты не имеют ядра, чувствительны к антибиотикам (пенициллины, тетрациклины) и устойчивы к противогрибковым препаратам.

Препараты выбора: пенициллин в дозе 18-24 млн. ЕД в сутки парентерально в течение 3-6 недель, при положительной динамике – переход на феноксиметилпенициллин (2 г/сутки) или амоксициллин (3-4 г/сутки) в течение 6-12 месяцев.

Альтернативные препараты: доксициклин 0,2 г/сутки, эритромицин 2 г/сутки.

Причинами низкой эффективности терапии может быть недостаточная по длительности терапия, когда при уменьшении клинической симптоматики курс антибиотика прерывается. Это также может стать причиной рецидива заболевания.