Контрольные вопросы

1. Какое утверждение правильно?

6. Через клеточные мембраны легко проникает ионизированная форма местных анестетиков.

7. Способность местных анестетиков блокировать натриевые каналы зависит от структуры канала.

8. Анестезирующий эффект повышается при добавлении вазоконстрикторов за счет усиления воздействия на ЦНС.

9. Высоко липофильные местные анестетики обладают большей продолжительностью действия.

10. Все верно.

2. Выберите правильное утверждение:

1. Местные анестетики обратимо блокируют проведение болевого импульса.

2. Анестезирующий эффект не зависит от дозы препарата.

3. Местная анестезия не применяется у детей.

4. Бупивакаин наиболее безопасен в отношении кардиальных нежелательных эффектов.

5. Все верно.

3. Выберите правильное утверждение:

1. Сила и длительность обезболивания пропорциональна концентрации местных анестетиков на поверхности нервного волокна.

2. Местные анестетики обладают слабым, но клинически значимым местным сосудорасширяющим действием.

3. Повышение содержания внеклеточного калии потенцирует обезболивающий эффект местных анестетиков.

4. Чем меньше молекула местного анестетика, тем быстрее она взаимодействует с натриевыми каналами.

5. Все верно.

4. Какое утверждение не правильно?

1. Местные анестетики группы эфиров ПАБК часто вызывают аллергические реакции.

2. Бупивакаин противопоказан при беременности.

3. Растворы местных анестетиков с вазоконстрикторами противопоказаны пациентам с аритмиями.

4. Эффективность действия местных анестетиков повышается в кислой среде.

5. Токсическое действие местных анестетиков дозозависимо.

5. Токсические эффекты местных анестетиков включают все, кроме:

1. Тонико-клонические судороги.

2. Анафилактические реакции.

3. Нарушения зрения.

4. Аритмии.

5. Угнетение ЦНС.

6. Какое утверждение верно в отношении местных анестетиков из группы амидов?

1. Они стабильны в растворах.

2. Они медленно метаболизируются в печени.

3. Они относительно редко вызывают аллергические реакции.

4. Риск передозировки этих препаратов повышается у пациентов с заболеваниями печени.

5. Все верно.

7. Выберите правильное утверждение в отношении прокаина:

1. Обладает быстрым и коротким действием.

2. Гепатотоксичен.

3. Редко вызывает аллергические реакции.

4. Препарат выбора у беременных.

5. Все верно.

8. Растворы местных анестетиков, содержащие вазоконстрикторы, не рекомендуется применять у пациентов:

1. С ревматоидным полиартритом.

2. С тиреотоксикозом.

3. Получающих базисную терапию ГКС.

4. С бронхиальной астмой.

5. Получающих НПВП.

9. При проведении местной анестезии у детей:

1. Для обеспечения длительной анестезии используют бупивакаин.

2. Для уменьшения системных нежелательных эффектов используют максимальные концентрации вазоконстрикторов.

3. Для обезболивания места укола используют аппликационную анестезию.

4. для введения анестетика используют толстые короткие иглы

5. Проведение местной анестезии у детей не показано.

10. Какой нежелательный эффект не могут вызвать вазоконстрикторы?

1. Тахикардия.

2. Аритмии.

3. Гипокалиемия.

4. Бронхоспазм.

5. Повышение АД.

Глава 18. Седативные средства и антагонисты бензодиазепиновых рецепторов.

Под психотропными(психофармакологическими) средствами понимают лечебные препараты, оказывающие преимущественное действие на психику. Эти средства действуют через системы нейромедиаторов, передающих нервные импульсы с окончания одного нейрона на другой через синаптическую щель. К подобным медиаторам относятся норадреналин, дофамин (D), серотонин (5-НТ), ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), гистамин, опиоидные пептиды (эндорфины, динорфины, энкефалины), простагландины. Кроме того психотропные препараты изменяют биохимические и электрические процессы в ЦНС, воздействуя на биохимические процессы, связанные с энзимами, рецепторами, ионными канальцами, системами нейротрансмиттеров и мессенджеров. Они участвуют в механизмах высвобождения, активного обратного захвата, связываются с различными подтипами пре- и постсинаптических рецепторов или их составными частями.

Локализация нейронов, функционирующих с участием изученных нейромедиаторов, позволяет предположить наличие образований, в которых находятся точки приложения препаратов, применяемых при психических заболеваниях:

- кора головного мозга,

- ретикулярная формация (внимание, возбуждение, тревога),

- лимбическая система (аффективное или эмоциональное содержание),

- гипоталамус (регуляция вегетативной нервной системы, гипофизарно-эндокринный контроль).

Классификация психотропных препаратов представлена на рис. 19.1. Из нее видно, что препараты, в зависимости от особенностей влияния на ЦНС, делятся на:

• Психолептики – обладающие успокаивающим (депримирующим) действием (нейролептики, транквилизаторы, седативные).

• Психоаналептики – обладающие активизирующим, стимулирующим действием (антидепрессанты, психостимуляторы, адаптогены).

• Нормотимики - препараты, обладающие профилактическим действием при фазно- и периодически протекающих психозах (соли лития).

• Психодизлептики – препараты, вызывающие кратковременные психотические состояния (в психиатрии и наркопсихотерапии используется кетамин, используются в научных целях для моделирования психических состояний).

В данной главе в основном будут рассмотрены седативные препараты и транквилизаторы.

Транквилизаторами(от лат. tranquillo-are - делать спокойным, безмятежным) называются лекарственные средства, уменьшающие ощущение тревоги, страха и эмоциональной напряженности, при минимальном подавлении ЦНС. Так как основное их действие связано с подавление тревоги, их еще называютанксиолитиками.Препараты данной группы широко используются в медицине для лечения состояния тревоги, бессонницы, панических расстройств, судорожных припадков, спазмов скелетной мускулатуры, как компонент наркоза и аналгезии. Транквилизаторы, способные вызывать сон, укорачивая период его наступления и/или удлиняя его продолжительность, используются какгипнотики(снотворные). Средства, не вызывающие значительной сонливости и миорелаксации, называютсядневными транквилизаторами.