Классификация.

Традиционно антисептики и дезинфектанты делятся по химической структуре на органические и неорганические соединения, которые можно разделить на несколько основных групп:

1. Альдегиды и альдегидсодержащие.

2. Кислородсодержащие или окислители.

3. Галогены и галогенсодержащие.

4. Спирты.

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ).

6. Фенол и его производные.

7. Красители.

8. Соли металлов

9. Кислоты

Кроме приведенного деления, антисептики и дезинфектанты делятся по своему предназначению (стерилизация поверхностей, инструментов, обработка кожи рук, слизистых оболочек и т.д.).

Альдегиды

В группу альдегидов или альдегидсодержащих веществ относятся формальдегид, глутарал (глутаровый альдегид), янтарный диальдегид и др. Все они являются дезинфицирующими средствами высокого уровня.

Показания к применению в стоматологии:дезинфекция стоматологического оборудования, например, наконечников; альдегиды включают в состав некоторых пломбировочных материалов (резорцин-формалиновая паста).

Механизм действия.Эффект в отношении всех видов микроорганизмов осуществляется за счет алкилирования карбоксильных, амино- и сульфгидрильных групп аминокислот и подавления таким путем синтеза белков.

Фармакодинамические эффекты.В практике используются дезодорирующий, дезинфицирующий и стерилизационный эффекты альдегидов. Их бактерицидные, вируцидные, фунгицидные свойства обеспечивают широкий спектр активности против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Среди препаратов этой группы наибольшей антимикробной активностью обладает глутарал. В отношении спор водные растворы альдегидов обладают низкой эффективностью, которая повышается приpH7,5-8,5, комбинации альдегида со спиртом.

Положительными качествами этой группы препаратов являются отсутствие или низкая коррозирующая активность в отношении металлов и отсутствие резких запахов (кроме формалина). Недостатками их является высокая токсичность (см. ниже), требующая проводить работу с ними в отсутствии пациентов, и выраженная способность фиксировать органические загрязнения – кровь, слизь, гной и т.д., что требует предварительной отмывки медицинских изделий с помощью ватно-марлевых тампонов или использования их комбинации с ПАВ.

Фармакокинетика.Возможно всасывание через кожу и слизистые оболочки. Растворы стабильны в течение 14 дней.

Нежелательные действия.

Местные:выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые глаз, носа; резкий запах; пары формальдегида вызывают раздражение дыхательных путей, кашель, дисфагию, спазм и отек гортани, бронхит и пневмонию, в редких случаях – отек легких; могут оказывать канцерогенное действие; при попадании внутрь – клиническая картина химического ожога пищеварительного тракта (рвота с кровью, жажда, токсический шок).

Системные:диспептические явления, поражение ЦНС (психомоторное возбуждение, головная боль, нарушения сна, расстройства зрения, атаксия, судороги, потеря сознания), метаболический ацидоз, токсические гепато- и нефропатия, почечная недостаточность.

Лекарственные взаимодействия.Водные растворы являются дезинфектантами среднего уровня, но при оптимальных условиях –pH7,5-8,5 или в комбинации со спиртами (этиловым, изопропиловым) их дезинфицирующую активность повышается до дезинфектантов высокого уровня, т.е. приобретаются выраженные антимикробные свойства в отношении всех вегетативных микроорганизмов и части спор. Так, бактерицидное действие 2% раствора глутарала усиливается 70% раствором изопропанола (изопропилового спирта), осуществляясь при этом в течение 10 мин; гибель спор наступает в течение 3-10 ч. Водные растворы формальдегида (1-10%) оказывают бактерицидное действие в сроки от 6 до 1 ч, а спиртовой – через 15-20 мин.