Лекарственные взаимодействия.

Эффект ГКС усиливается при сопутствующем назначении эритромицина (замедляет метаболизм ГКС в печени), салицилатов (увеличивают не связанную с белками фракцию ГКС), эстрогенов.

Эффект ГКС ослабляют индукторы микросомальных ферментов печени – фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и др.

ГКС ослабляют действие антикоагулянтов, антидиабетических и антигипертензивных средств.

ГКС усиливают действие (в том числе и нежелательные эффекты) теофиллина, адреномиметиков, иммуносупрессоров, НПВП.

Противопоказания к применению гкс

Выделяют абсолютные и относительные.

Абсолютные

• Индивидуальная непереносимость препарата

При кратковременном лечении высокими дозами ГКС по жизненным показаниямпротивопоказания отсутствуют. При планировании длительной терапии необходимо принимать во внимание относительные противопоказания.

Относительные:

• Генерализованный микоз, герпетическая инфекция, активная форма туберкулеза.

• Язвенная болезнь, дивертикулит, недавно созданный кишечный анастомоз.

• Сахарный диабет.

• Ожирение III–IVст.

• Тяжелая артериальная гипертензия.

• Психические заболевания, эпилепсия.

• Выраженный остеопороз.

• Миастения.

• Почечная недостаточность.

Для внутрисуставного введения противопоказаниями являются:инфекционные поражения сустава и околосуставных мягких тканей, предшествующая артропластика, внутрисуставной перелом, патологически подвижный сустав, нарушения свертываемости крови.

Клинические особенности применения гкс.

Применение при беременности и лактации.Системное применение любых ГКС и местное применение триамцинолона и флуоцинолона считаются противопоказанными при беременности (особенно вIтриместре) и в период грудного вскармливания. Однако в каждом случае нужно оценивать соотношение ожидаемой пользы для матери и возможного вреда для плода. Местное применение в этих случаях требует особой осторожности.

Виды (формы) терапии гкс:

а) заместительная терапия– при недостаточности коры надпочечников любой этиологии; ГКС назначают в дозах, близких к суточной физиологической секреции гидрокортизона –физиологических дозах(20–30 мг гидрокортизона или 5–7,5 преднизолона);

б) супрессивная (блокирующая, подавляющая) терапия – при адреногенитальном синдроме; ГКС назначают в дозах, превышающих физиологические –фармакологических дозах, что ведет к подавлению секреции АКТГ и последующему снижению гиперсекреции андрогенов корой надпочечников;

в) фармакодинамическая терапия– наиболее частый вариант использования ГКС; она подразделяется насистемную– внутрь, внутривенно, внутримышечно и местную – ингаляционно (топическими формами ГКС), интра- и периартикулярно, внутрикожно, аппликационно (на кожу и слизистые), эпидурально, в полости и т. д.; деление на системную и местную терапию достаточно условно, поскольку абсорбция ГКС в некоторых случаях местного применения может оказаться столь велика, что развиваются системные нежелательные эффекты.

Применение в стоматологии.

1. Большинство поражений СОПР немикробной этиологиихорошо поддается местному лечению ГКС (триамцинолон, гидрокортизон, бетаметазон). Максимальный эффект наблюдается при длительном непосредственном контакте ГКС с пораженным участком. При тяжелых изъязвлениях СОПР целесообразно назначение системных ГКС (преднизолон и др.) В ряде случаев предпочтительным вариантом является инъекция ГКС в пораженный участок (триамцинолон, гидрокортизон).

При инфекционных поражениях СОПР (например, герпетических) использование ГК недопустимо.

2. При афтозном стоматите эффективность ГКС в настоящее время считается доказанной. В этом случае чаще используется триамцинолон местно.

3. Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава ГКСможет проводиться как системно, так и местно. В случае моноартрита показано внутрисуставное введение бетаметазона или триамцинолона, которое облегчает боль, снимает воспалительные явления и улучшает двигательную активность.

4. При пульпите возможность местного применения триамцинолона (совместно с тетрациклином) изучается.

5. Применение ГКС при некоторых неотложных состояниях– см. соответствующие разделы гл. 30.