Контрольные вопросы

1. Трамадол отличается от морфина тем что:

1. Крайне редко вызывает в терапевтической дозе угнетение дыхания.

2. Вызывает более сильную физическую и психическую зависимость.

3. Часто вызывает брадикардию.

4. Более эффективно купирует сильную боль.

5. Все вышеуказанное справедливо.

2. Какими нежелательными действиями не обладает морфин?

1. Задержка мочи.

2. Запоры.

3. Физическая зависимость.

4. Острая печеночная энцефалопатия.

5. Мышечная слабость.

3. Каковы показания к применению налоксона?

1. Угнетение дыхания при передозировке барбитуратов.

2. Купирование сильных болей.

3. Угнетение дыхания, вызванное опиоидами.

4. Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда у наркомана.

5. Премедикация.

4. Что характерно для кодеина?

1. Применяется для купирования болей слабой и умеренной интенсивности.

2. Обладает противокашлевым действием.

3. Вызывает значительно менее выраженную зависимость по сравнению с морфином.

4. В больших дозах вызывает возбуждение.

5. Все вышеуказанное справедливо

5. Какое из приведенных утверждений ошибочно?

1. Комбинация кодеина и парацетамола обладает более выраженным анальгетическим эффектом, чем монокомпонентные препараты.

2. Налоксон применяется при нарушениях дыхания, вызванных опиатами.

3. Парентеральное введение анальгетиков применяется при купировании острого болевого синдрома.

4. Для купирования послеоперационной боли после экстракции зуба применяется промедол.

5. Назначение наркотических анальгетиков у онкологических больных не ограничено развитием физического пристрастия.

6. Что характерно для агонистов-антагонистов опиатных рецепторов?

1. Могут вызывать синдром отмены у больного с зависимостью к морфину.

2. Вызывают более сильную физическую зависимость чем морфин.

3. Вызывают угнетение дыхания при использовании в терапевтических дозах.

4. Не обладают наркогенным потенциалом.

5. Используются при купировании боли слабой интенсивности.

7. Что верно в отношении фентанила?

1. Синтетический опиоид с выраженным анальгетическим эффектом.

2. Обладает коротким действием при парентеральном введении.

3. Может применяться трансдермально.

4. Быстро вызывает формирование физической зависимости.

5. Все вышеуказанное верно.

8. При каких заболеваниях требуется снижение дозы опиоидов?

1. ИБС.

2. Артериальная гипертензия.

3. Хронические заболевания печени.

4. Остеоартроз.

5. Гипертиреоз.

9. Какое утверждение справедливо?

1. Наркотические анальгетики противопоказаны пожилым больным.

2. Морфин вызывает повышение давления в легочной артерии.

3. Трамадол не вызывает нарушений мочеиспускания.

4. Налоксон применяется для премедикации.

5. Комбинация ацетилсалициловой кислоты и кодеина применяется для купирования выраженного болевого синдрома.

10. Какое утверждение неправильно в отношении буторфанола?

6. Агонист-антагонист опиатных рецепторов.

7. Применяется как компонент премедикации и общей анестезии.

8. Как антагонист опиатных рецепторов действует слабее налоксона.

9. Реже вызывает физическую зависимость, чем морфин.

10. Применяется совместно с фентанилом и другими агонистами опиатных рецепторов.

Глава 20. Боль, анальгезия, анальгетики.

Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.

Определение «боль» охватывает:

• болезнетворный стимул, сообщающий о происшедшем или предстоящем повреждении тканей,

• личное, индивидуальное восприятие вредоносного фактора,

• комплекс ответов, направленных на защиту организма от болезнетворного фактора,

• категорию опыта, основанного на множестве событий, сопровождающихся сенсорными и эмоциональными состояниями.

Классификацияболевых синдромов по этиологии (IASP):

1. Ноцицептивная.

• Соматическая (поражения мягких тканей, костей, кожи, мышц)

• Висцеральная (полостной выпот, перерастяжение капсулы органа)

Изначально ноцицептивная боль носит защитный характер, но при длительном раздражении (более 3 месяцев) становится фактором, отягощающим течение основного заболевания, формируя хронический болевой синдром.

2. Нейропатическая. Возникает на этапах передачи нервного импульса от болевого рецептора (ноцицепторов) в нейроны спинного мозга и вышележащие отделы ЦНС.

3. Психогенная. Возникает в ответ на индивидуально значимые психологические воздействия.

В зависимости от длительности боль подразделяется на острую и хроническую. Лечебная тактика при этом различается.

Наиболее частые случаи боли:

• Головная боль;

• Боль, связанная с патологией суставно-мышечного аппарата;

• Зубная боль;

• Дисменорея.

Боль в практике стоматолога встречается в 15-25% посещений. Активирующим ее фактором является, прежде всего, страх посещения врача и какого-либо вмешательства. Среди причин боли в стоматологии можно выделить следующие:

• Боль во время манипуляций;

• Послеоперационная боль;

• Инфекционно-воспалительные заболевания зубочелюстной системы;

• Травматическая боль;

• Лицевые боли (невралгии, невриты);

• Онкологические боли.

Анальгетики – это препараты, избирательно подавляющие болевую чувствительность, что позволяет им без выключения сознания купировать или снижать интенсивность боли вне зависимости от ее генеза.

Все анальгетики подразделяются на две основные группы: наркотические и ненаркотические:

1. Наркотические анальгетики (см. также Главу 19)

– агонисты опиатных рецепторов (морфин, кодеин, тримепиридин, фентанил),

– агонисты-антагонисты или частичные агонисты опиатных рецепторов (буторфанол, пентазоцин, бупренофин),

– агонисты опиатных рецепторов со смешанным механизмом действия (трамадол).

2. Ненаркотические анальгетики – НПВП (см. также Главу 20)

– с обезболивающим действием и слабой противовоспалительной активностью (анальгетики-антипиретики),

– с противовоспалительным и обезболивающим действием.

3. Комбинированные препараты

– НПВП + опиоид слабого действия (кодеин),

– НПВП + барбатурат (фенобарбитал),

– НПВП + кофеин и/или витамин C,

– НПВП + протектор слизистой оболочки ЖКТ (диклофенак + мизопростол), комбинация двух ненаркотических анальгетиков.

Применение анальгетиков в стоматологии. Выбор анальгетика зависит от причины, типа (соматическая, нейропатическая, висцеральная), характера (острая, хроническая) и интенсивности боли, а также противопоказаний и факторов риска развития нежелательных действий.