Контрольные вопросы

2. Что несвойственно для антигистаминных препаратов I-го поколения?

1. Высокое сродство к Н1 рецепторам.

2. Седативное действие.

3. Холиноблокирующее действие.

4. Способность вызывать сухость СОПР.

5. Местноанестезирующее действие.

2. Какое утверждение неверно для антигистаминных препаратов II-го поколения?

1. Они являются пролекарствами.

2. Они подвергаются метаболизму при первичном прохождении через печень.

3. Они используются для профилактики сезонных аллергических заболеваний.

4. Они вызывают выраженную сонливость.

5. Взаимодействуют с лекарственными препаратами, метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

3. Что характерно для антигистаминных препаратов III-го поколения?

1. Не подвергаются первичному метаболизму при прохождении через печень.

2. Высокое сродство к Н1 рецепторам.

3. Их действие не зависит от особенностей индивидуального метаболизма.

4. Не обладают седативным эффектом.

5. Все вышеуказанное.

4. Какой препарат обладает особо выраженным кардиотоксическим действием?

1. Дезлоратадин.

2. Терфенадин.

3. Цетиризин.

4. Хлоропирамин.

5. Акривастатин

5. Какие эффекты гистамина реализуются через Н₁рецепторы?

1. Вазодилятация.

2. Бронхоконстрикция.

3. Стимуляция секреции соляной кислоты.

4. Увеличение автоматизма синусового узла.

5. Все вышеуказанное.

6. Что служит противопоказанием к назначению антигистаминных препаратов?

1. Аллергические реакция на антигистаминные препараты в анамнезе.

2. ИБС.

3. Гипертоническая болезнь.

4. Лактация.

5. Диета, содержащая молочные продукты.

7. Что служит противопоказанием к назначению астемизола?

1. Глаукома.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

3. Выраженные нарушения функции печени.

4. Выраженные нарушения функции почек.

5. Все вышеуказанное.

8. Что характерно для дифенгидрамина?

1. Выраженная седация.

2. Противокашлевое действие.

3. Противорвотное действие.

4. Ксеростомия.

5. Все вышеуказанное.

9. У какого антигистаминного препарата Т½ равен 5–10 дням?

1. Хлорпирамин.

2. Акривастин.

3. Лоратадина.

4. Дифенгидрамин.

5. Астемизол.

10. Какое средство применяют для купирования острых аллергических реакций легкой степени тяжести?

1. Хлорпирамин.

2. Дифенгидрамин.

3. Акривастатин.

4. Все вышеуказанные препараты.

5. Ни один из вышеуказанных препаратов.

Глава 23 Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (ГКС) или глюкокортикоиды – группа лекарств, в которую входят стероидные гормоны, вырабатывающиеся в коре надпочечников, и синтетические препараты, представляющие собой производные гидрокортизона – наиболее активного природного ГКС.

В клинической практике ГКС применяются в качестве противовоспалительных, антиаллергических, иммунодепрессивных средств; в ряде ситуаций используют их вазоактивные, бронхолитические, противоотечные и некоторые другие свойства.

Показания к применению в стоматологии:

• лечение немикробного поражения СОПР – мультиформной эксудативной эритемы, пемфигуса, красного плоского лишая, десквамативного гингивита и др. (местно, длительно, а при тяжелых изъязвлениях СОПР и системно);

• лечение афтозного стоматита (местно);

• лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава (внутрисуставно при одностороннем процессе);

• купирование неотложных состояний – острой надпочечниковой недостаточности, анафилактического шока и других тяжелых аллергических реакций, приступа бронхиальной астмы (системно).

Классификация. ГКСразличаются по происхождению, по длительности действия, по выраженности сопутствующего минералокортикоидного эффекта, по особенностям применения (местно или системно).

По происхождению выделяют природные и синтетические ГКС (табл. 23.1). Очень важной характеристикой средств этой группы является фторозасмещенность, поскольку она связана с рядом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики.

Таблица 23.1. Классификация ГКС по происхождению

Природные	Синтетические
Кортизон Гидрокортизон	А. Нефторированные: Преднизолон (мазипредон) Метилпреднизолон	Б. Фторированные: Триамцинолон Дексаметазон Бетаметазон

ГКС обладают различной глюкокортикоидной активностью, различной выраженностью сопутствующего минералокортикоидного эффекта и различной длительностью действия (табл. 23.2). Можно выделить средства короткого, среднего и длительного действия. Для сопоставления эффектов отдельных препаратов в качестве препарата сравнения используется гидрокортизон, выраженность противовоспалительного (как проявления глюкокортикоидного) и минералокортикоидного эффектов которого принимается за единицу.

Таблица 2. Соотношение противовоспалительной (глюкокортикоидной) и минералокортикоидной активности ГКС с различной длительностью действия, применяемых системно.

Препараты	Активность
	Противовоспалительная	Минералокортикоидная
Короткого действия
Кортизон Гидрокортизон	0,8 1	1 1
Средней длительности действия
Преднизолон (мазипредон) Метилпреднизолон	4 5	0,8 0,1
Длительного действия
Триамцинолон Дексаметазон Бетаметазон	5 30 30	0* 0* 0*

*Выраженность минералокортикоидной активности столь мала, что в практических условиях она может быть принята за «0».

Сила действия ГКС для наружного применения также является очень важной для практики характеристикой (табл. 23.3). При назначении ГКС местно используются определенные их соединения, обладающие наименьшей абсорбцией и наибольшей выраженностью локальных эффектов.

Таблица 23.3. Классификация ГКС для наружного применения по активности

Слабые	Гидрокортизон (в виде ацетата) 0,1%, 0,25%, 1%, 5%
Средней силы	Преднизолон 0,25% и 0,5%
Сильные	Гидрокортизон (в виде 17-бутирата) 0,1% Бетаметазон (в виде валерата) 0,1% Триамцинолон (в виде ацетонида) 0,1%
Очень сильные	Клобетазол (в виде пропионата) 0,05%