Особенности выбора антибиотиков в общеклинической практике Рожа

Поверхностный целлюлит, вызываемый -гемолитическим стрептококком группы А (S.pyogenes). Часто локализуется в области лица.

Препараты выбора: феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин.

Альтернативные препараты при аллергии на -лактамы: макролиды, линкозамиды.

Инфекции после укусов человека, животных (кошки, собаки, крысы)

Возбудителями инфекций после укуса человека являются: зеленящие стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, Eikenella corrodens, бактероиды, пептострептококки.

Для инфекций после укуса собаки характерны также Pasteurella multocida, Capnocytophaga spp.; укуса кошки -Pasteurella.multocida S. aureus; крысы –Streptobacillus moniliformis.

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: укусы человека – клиндамицин, цефоперазон/сульбактам; собаки – ципрофлоксацин + линкозамиды; кошки – цефуроксим аксетил, доксициклин; крысы – доксициклин.

Острый средний отит

Возбудителями острого среднего отита являются: S. pneumoniae, H. influenzae,M. catarrhalis.

Препараты выбора: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат.

Альтернативными препаратами являются азитромицин, кларитромицин.

Острый тонзиллофарингит

Наиболее часто вирусная этиология. Основной бактериальный возбудитель – S. pyogenes.

Препараты выбора: феноксиметилпенициллин в течение 10 дней.

Альтернативные препараты: макролиды, линкозамиды.

При рецидивирующем тонзиллофарингите назначают амоксициллин/клавуланат.

Паратонзиллярный абсцесс

Этиология полимикробная: грам(+) кокки (S. aureus, S. pyogenes) в сочетании с анаэробами полости рта. Основное значение имеет хирургическое вмешательство.

Препараты выбора: пенициллин, амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: линкозамиды, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон + метронидазол.

Обострение хронического бронхита

У взрослых основными возбудителями являются S. pneumoniae, H. influenzae,M.catarrhalis, вирусы. Антибактериальная терапия назначается только при выраженной клинической симптоматике (усиление кашля, гнойная мокрота, увеличение ее объема). При остром бронхите антибиотики не назначаются.

Препараты выбора: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефуроксим, макролиды, «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), доксициклин.

Внебольничная пневмония у взрослых

В домашних условиях основными возбудителями являются S. pneumoniaeи атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniaeи Chlamydophila pneumoniae).

Препараты выбора: амоксициллин, макролиды.

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, «респираторные» фторхинолоны.

Инфекция почек и мочевыделительных путей

Цистит, пиелонефрит

Основными возбудителями являются: E. coli и другие энтеробактерии.

Препараты выбора: фторхинолоны.

Альтернативные препараты: цистит – фосфомицин триметамол, нитрофурантоин; пиелонефрит - амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III-IVпоколения.

26.2. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Показания к применению в стоматологии

Инфекции кожи и слизистых, вызванные вирусами простого и опоясывающего герпеса. Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ

Классификация

В настоящее время группа противовирусных препаратов относительно малочисленная. Все имеющиеся препараты можно разделить на несколько групп:

• противогерпетические;

• противоцитомегаловирусные;

• противогриппозные;

• расширенного спектра: ламивудин, рибавирин, интерфероны;

• антиретровирусные препараты (АРП).

ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В данную группу входят ацикловир, валацикловир, пенцикловир, фамцикловир, ганцикловир и фоскарнет.

Механизм действия. В инфицированных клетках происходит активация до ацикловира трифосфата, который подавляет репликацию вируса. Фоскарнет образует неактивные комплексы с ДНК-полимеразой вируса герпеса и ЦМВ.

Спектр активности. Наиболее чувствительны вирусы простого герпеса (H.simplex) типа I и II. Цитомегаловирус (ганцикловир и фоскарнет).

Фармакокинетика. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир применяют перорально, ацикловир, ганцикловир - в/в, пенцикловир - наружно. Валацикловир после приема внутрь превращается в ацикловир. Фамцикловир при приеме внутрь метаболизируется в пенцикловир.

Таблица 26.11. Фармакокинетическая характеристика противогерпетических препаратов

Препарат	Биодоступность, %	T1/2, час	Метаболизм, выведение
Ацикловир	10–20	2-3	60–90% выводится почками в неизмененном виде
Валацикловир	54	1-2	То же
Фамцикловир	77	2	То же

Лекарственные взаимодействия. Циметидин повышает концентрацию в крови валацикловира. Циклоспорин и амфотерицин В - повышают концентрацию ганцикловира в сыворотке.

Показания. Терапия и профилактика инфекций, вызванных ВПГ 1 и 2 типа, вирусом varicella-zoster, ЦМВ.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, кормление грудью, беременность.

Особенности клинического применения у различных категорий пациентов. У беременных и детей можно назначать только ацикловир. При снижении функции почек и в пожилом возрасте может потребоваться коррекция дозы.

Нежелательные реакции. Ацикловир хорошо переносится, редко нежелательные реакции со стороны ЖКТ. Ганцикловир у 20-40% пациентов вызывает реакции со стороны крови. Для фоскарнета более характерна нефротоксичность.