Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм)

В настоящее время клиническое значение для системного применения имеет комбинированный препарат КО-ТРИМОКСАЗОЛ, в составе которого в соотношении 5:1 сульфаметоксазол и триметоприм, который блокирует процессы метаболизма фолиевой кислоты (нарушает образование тетрагидрофолиевой кислоты) и оказывает бактерицидное действие.

Применяется при инфекции мочевыводящих путей; шигеллезе (в регионах с низким уровнем резистентности возбудителей); стафилококковых инфекциях, включая вызванные MRSA(препарат резерва); инфекциях, вызванныхS. maltophilia,B. cepaciaи др. (см. сульфаниламиды). В стоматологической практике используется редко (синуситы и сиаладениты).

Гликопептиды

К гликопептидам относится ВАНКОМИЦИН. Спектр активности включает грам(+) аэробные и анаэробные микроорганизмы: стафилококки (MRSA,MRSE), стрептококки, энтерококки, клостридии (включаяC. difficile).

Ванкомицин вводится в/в капельно или внутрь (при псевдомембранозном колите). T_1/26–8 ч. Возможна обратимая нефротоксичность, головокружение, головная боль, снижение слуха, вестибулярные нарушения. При быстром в/в введение ванкомицина развивается реакция в виде покраснения лица и верхней части туловища (синдром “красного человека”), кожного зуда, боли за грудиной, тахикардии, артериальной гипотензии. Причиной является высвобождение гистамина при быстром введении ванкомицина. В месте введения возможны флебиты, боль, жжение.

Лекарственные взаимодействия. При одновременном применении с местными анестетиками увеличивается частота гистаминовых реакций. Риск нефротоксичности и ототоксичности возрастает при сочетании с аминогликозидами и фуросемидом.

Показания к применению. Инфекции, вызванные MRSA, энтерококками, резистентными к ампициллину и аминогликозидам. Тяжелые инфекции челюстно-лицевой области и шеи.

Хинолоны и фторхинолоны

Синтетические АМП, обладающие бактерицидными свойствами вследствие нарушения репликации ДНК.

Хинолоны разделяются на четыре поколения (табл. 26.7). Первое поколение (нефторированные хинолоны) имеет узкий спектр активности, включающий ограниченное число грам(-) бактерий, характеризуются низкими концентрациями в крови и тканях. Последующие поколения представлены фторированными хинолоны (фторхинолоны). Препараты IIпоколения действуют на значительно большее количество грам(-)микроорганизмов, стафилококки. ПрепаратыIIIпоколения, высоко активны против грам(-) бактерий, лучше действуют на пневмококки и внутриклеточные возбудители, аIV– в дополнении к этому, на анаэробы.

Таблица 26.7. Классификация хинолонов

I поколение (нефторированные хинолоны)	II поколение - «грамотрицательные»	III поколение - «респираторные»	IV поколение - «респираторно-антианаэробные»
Налидиксовая кислота	Ципрофлоксацин	Левофлоксацин	Моксифлоксацин
Оксолиновая кислота	Норфлоксацин
Пипемидовая кислота	Офлоксацин
	Пефлоксацин
	Ломефлоксацин

Хинолоны Iпоколения ранее применялись при инфекциях мочевыводящих путей. В настоящее время вместо них используются фторхинолоны.