Контрольные вопросы

1. Препарат выбора при эмпирической терапии флегмоны клетчаточных пространств шеи:

а. метронидазол

б. гентамицин

в. пенициллин

г. амоксициллин/клавуланат

д. ко-тримоксазол

2. Возбудителем фурункула лицевой области является:

а. H. influenzae

б. E. coli

в. B. fragilis

г. S. aureus

д. M. catarhalis

3. Какое заключение правильно в отношении терапии актиномикоза:

а. препаратом выбора является пенициллин

б. препаратом выбора является флуконазол

в. длительность терапии составляет 2 месяца

г. альтернативная терапия проводится гентамицином

д. при аллергии на пенициллины назначаются макролиды

4. Для профилактики эндокардита в стоматологической практике применяется:

а. ципрофлоксацин

б. эритромицин

в. оксациллин

г. метронидазол

д. амоксициллин

5. Какие из перечисленных препаратов относятся к противогерпетическим:

а. ацикловир

б. занамивир

в. фамцикловир

г. ламивудин

д. валацикловир

6. Для базового режима профилактики парентерального заражения ВИЧ используют комбинацию:

а. зидовудин + ламивудин

б. ламивудин + ифавиренц

в. ритонавир + ампренавир

г. нелфинавир + индинавир

7. К азолам относится:

а. натамицин

б. тербинафин

в. флуконазол

г. нистатин

д. каспофунгин

8. В качестве системного препарата используется:

а. гризеофульвин

б. клотримазол

в. флуконазол

г. миконазол

д. нистатин

9. Фактором риска кандидоза полости рта не является:

а. использование антибиотиков широкого спектра действия

б. сахарный диабет

в. цитостатики

г. ацетилсалициловая кислота

д. кортикостероиды

10. Для местного лечения кандидоза полости рта не применяется:

а. нистатин

б. амфотерицин В

в. натамицин

г. клотримазол

д. каспофунгин

Глава 27 Антисептики и дезинфектанты Показания к применению в стоматологии

Высокая актуальность проблемы эффективности дезинфекции и стерилизации в стоматологии очевидна при учете того что, среди пациентов могут быть больные различными инфекционными заболеваниями, вирусо- и бактерионосители. При проведении манипуляций существует реальная опасность заражения пациентов и медперсонала вирусами ВИЧ-инфекции, гепатитов, герпеса, патогенными микроорганизмами. На поверхностях в рабочих помещениях оседает большое количество микроорганизмов, которые в виде аэрозоля с каплями крови, слюны, опилками твердых тканей зуба распыляются при работе бормашины на расстоянии вокруг около метра. Для лечения пациентов используются инструменты, имеющих сложную конфигурацию, затрудняющую их обработку. Риск возникновения в этих условиях внутрибольничных инфекций возрастает. Количество гнойно-воспалительных осложнений даже после «чистых» операций составляет около 30%. Все это повышает требования к современным средствам, используемых как антисептики и дезинфицирующие средства.

Определение фармакологической группы

В повседневной практике стоматолога большое внимание уделяется асептике– предупреждению попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических манипуляциях. Это достигается благодаря проведению профилактических мероприятий (мытье рук, использование одноразовых инструментов, перчаток), использованию современных дезинфицирующих и антисептических средств. В отличие от асептикиантисептикапредставляет собой комплекс мероприятий по уничтожению микроорганизмов, в ране, ткани и т. д.

Дезинфицирующие средства (дезинфектанты)– противомикробные препараты, не обладающие избирательностью действия, применяющиеся для предотвращения распространения инфекции, что достигается обеззараживанием медицинских инструментов, аппаратов, посуды, помещений, выделений пациентов.

Антисептические средства (антисептики)– аналогичные средства, применяющиеся, как правило, наружно, хотя некоторые могут использоваться для деконтаминации ЖКТ, мочевыделительной системы, промывания полостей.

Обеззараживание изделий многократного медицинского назначения складывается из нескольких этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.

Дезинфекция– это физический или химический процесс, в результате которого уничтожаются почти все микроорганизмы, кроме спор бактерий. При этом возможно не полное уничтожение микроорганизмов, а снижение их числа до уровня, безопасного для организма.

Предстерилизационная очистка– это механическое удаление инородного, в первую очередь органического материала с обеззараживаемой поверхности.

Стерилизация – это полное уничтожение всех микроорганизмов, включая споры бактерий.

Используемые для уничтожения микроорганизмов антисептические и дезинфицирующие средства называют биоцидами.

Биоциды должны отвечать ряду требований. Они должны действовать не только на бактерии и грибы, но и быть активными в отношении спор, вирусов гепатита и иммунодефицита человека, микобактерий туберкулеза. Важно, чтобы экспозиция препарата была по возможности более короткой.

Антисептическое средство не должно обладать местным раздражающим действием, минимальными аллергизирующими и токсическими свойствами, минимально всасываться с места его нанесения.

Дезинфицирующее средство не должно вызывать коррозии металлов и повреждать другие материалы, входящие в состав медицинского оборудования, сохранять активность в присутствии органических веществ (крови, слизи, мочи и т.д.), не оказывать токсического и аллергизирующего действия на медицинский персонал, легко отмываться с обрабатываемой поверхности, не иметь раздражающего действия и запаха. Кроме того, дезинфицирующее средство должно быть простым в применении, хорошо растворяться в воде, иметь длительный срок хранения и быть экологически безопасным и недорогим.

Согласно этим требованиям, круг химических соединений, которые могут быть использованы в стоматологической практике в качестве антисептиков и дезинфектантов, весьма ограничен. Каждое из этих соединений имеет свои преимущества и недостатки.

В процессе использования биоцидов у многих микроорганизмов может формироваться устойчивость к тем или иным антисептикам и дезинфектантам. Различные микроорганизмы обладают неодинаковой чувствительностью к биоцидам (рис. 27.1).

Рис. 27.1. Сравнительная резистентность микроорганизмов к антисептическим и дезинфицирующим средствам (По Russel A.D., Furr J.R., Maillard J.J., 1997).

Стандартизация антисептиков.Различия в быстроте и полноте действия разных антисептиков требуют их стандартизации путем сравнения с веществом, обладающим «эталонной» антисептической активностью. Таким веществом служит фенол. Исторически фенол, или карболовая кислота, – прототип всех антисептиков. Возможность его применения для обеззараживания открыл в 1865 великий английский хирург Дж. Листер, обнаружив, что предоперационная обработка рук хирурга, инструментов и кожи больного фенолом резко снижает частоту послеоперационных инфекций. Феноловый коэффициент любого антисептика находят путем деления обратной величины его минимально действующей концентрации на обратную величину минимально действующей концентрации фенола, причем обе величины определяют в одних и тех же условиях и в отношении одних и тех же микроорганизмов.

Хотя феноловый коэффициент задает основной стандарт, в оценке действия антисептиков остается еще много проблем. Например, вещество может быть высокоактивным по отношению к микроорганизмам, но токсичным для живых тканей. Или оно уничтожает бактерии во внешней среде, но относительно неактивно в организме.

В настоящее время среди различных групп антисептиков выделяют средства высокого, среднего и низкого уровней активности (табл. 27.1).

Таблица 27.1. Уровень активности антисептиков и дезинфектантов в зависимости от воздействия на различные микроорганизмы. (По Favero N.S., Bond W.W., 1991).

Уровень активности	«Цидный» эффект
	Бактерии			Грибы1	Вирусы
	Споры	Микобактерии	Вегетативные формы		Безоболо- чечные	Оболо- чечные
Высокий	+2	+	+	+	+	+
Средний	-3	+	+	+	±4	+
Низкий	-	-	+	±	±	+

¹Включая большинство спор.²При длительной экспозиции и высокой концентрации дезинфектанта и незначительном количестве спор.³Некоторые дезинфектанты со средней активностью, например гипохлориты, могут обладать некоторой спороцидной активностью, в то время как большинство, например спирты и фенолы, в отношении спор не активны.⁴Отдельные дезинфектанты со средней активностью проявляют некоторую активность в высокой концентрации и при длительной экспозиции.

К антисептикам и дезинфектантам высокого уровняотносятся, например, альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид, янтарный диальдегид), кислородосодержащие препараты (водорода пероксид, калия перманганат). Они обладают выраженными антимикробными свойствами в отношении всех вегетативных микроорганизмов и части спор. Их обеззараживающее действие достигается при кратковременной экспозиции (10-45 мин). Среди средствсреднего уровняможно назвать галогены (йодистые, хлорактивные и др. препараты), спирты, фенол и его производные (тимол, триклозан, фенол). К веществамнизкого уровняотносятся, в частности, поверхностно активные соединения: четвертичные аммониевые соединения (бензалкония хлорид, цетилпиридиния хлорид), бигуаниды (хлоргексидина биглюконат).