Контрольные вопросы

1. Что не является показанием к назначению ГКС в стоматологии?

1. Десквамативный гингивит.

2. Афтозный стоматит.

3. Герпетическое поражение слизистой оболочки полости рта.

4. Артрит височно-нижнечелюстного сустава.

5. Пемфигус.

2. Какой из перечисленных препаратов относится к фторированным ГКС?

1. Кортизон.

2. Метилпреднизолон.

3. Гидрокортизон.

4. Триамцинолон.

5. Преднизолон.

3. Какой из перечисленных препаратов при системном применении обладает наименьшей продолжительностью действия?

1. Гидрокортизон.

2. Преднизолон.

3. Метилпреднизолон.

4. Триамцинолон.

5. Бетаметазон.

4. Какой из перечисленных феноменов не относится к фармакодинамическим эффектам ГКС?

1. Замедление выделения из организма натрия и воды.

2. Стимуляция глюконеогенеза в печени.

3. Усиление всасывания кальция в кишечнике.

4. Угнетение всех фаз воспаления.

5. Стимуляция образования эритроцитов.

5. Какой из видов терапии невозможно проводить с помощью ГКС?

1. Заместительную терапию.

2. Этиотропную терапию.

3. Супрессивную терапию.

4. Фармакодинамическую терапию.

5. Можно проводить любой вид терапии.

6. Какой из перечисленных нежелательных эффектов могут вызвать ГКС?

1. Атриовентрикулярная блокада сердца.

2. Артериальная гипотензия.

3. Бронхообструкция.

4. Артериальная гипертензия.

5. ИБС.

7. Эффект ГКС усиливается при сопутствующем назначении:

1. Рифампицина.

2. Эритромицина.

3. Фенобарбитала.

4. Дифенина.

5. Ампициллина.

8. Клиническое действие каких препаратов ослабляют ГКС?

1. НПВС.

2. Антикоагулянтов.

3. Симпатомиметиков.

4. Иммуносупрессантов.

5. Антигистаминных средств.

9. К относительным противопоказаниям к назначению ГК не относится:

1. Сахарный диабет.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Выраженный остеопороз.

4. Тяжелая артериальная гипертензия.

5. Длительно текущий ревматоидный артрит.

10. В каких случаях стоматологические больные, получающие ГКС, нуждаются в увеличении их дозы?

1. При наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии.

2. В случаях анамнестических указаний на аллергические реакции на местные анестетики в анамнезе.

3. В случаях, когда эти пациенты испытывают сильный страх перед стоматологическими процедурами.

4. При наличии сахарного диабета, по поводу которого пациент получает инсулин.

5. При выраженном остеопорозе.

Глава 24 Иммунокорректоры.

Иммуномодуляторами (иммунокорректорами) называются вещества, оказывающие разнонаправленное действие на иммунную систему в зависимости от ее исходного состояния (повышают пониженные и понижают повышенные показатели иммунного статуса) (Р.М.Хаитов).

Иммуномодуляторы используют в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся клиническими признаками вторичной иммунной недостаточности, которая характеризуется часто рецидивирующими, хроническими инфекциями.

Показания для применения в стоматологии

В стоматологии иммуномодуляторы используют при лечении хронических, рецидивирующих заболеваний слизистой полости рта и пародонта, глосситах, при хронических инфекционно – воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области, для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений после удаления зубов, имплантации искусственных зубных корней.

Таблица 24.1. Факторы защиты полости рта.

Местный иммунитет

А. Мембраны клеток слизистой оболочки полости рта

Б. Слюна

• полиморфноядерные нейтрофилы

• ферменты, принимающие участие в местном механизме клеточного лизиса и защиты (лизоцим, кислая фосфотаза, эстераза и т.п.)

• лактоферин (белок, связывающий железо и делающий его недоступным для метаболизма бактерий)

• секреторный иммуноглобулин А (sIgA)

В. Десневая жидкость

• полиморфноядерные нейтрофилы

• лактоферин

Общий иммунитет

А. Неспецифические иммунные реакции

• полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги

• медиаторы воспалительной реакции, хемотаксиса и окислительно – восстановительных реакций, продуцируемые макрофагами и полиморфноядерными нейтрофилами

• интерферон Y(необходим для взаимодействия иммунокомпетентных клеток), интерлейкин-2 (повышает секрецию иммуноглобулинов В-лимфоцитами и усиливает местные клеточные защитные реакции), продуцируемые СД4 (Т-лимфоциты – хелперы)

Б. Специфический иммунитет

• лимфоидная ткань полости рта (синтез sIgA)

• клеточные элементы специфического иммунитета слизистой оболочки

• Т – лимфоциты (в зависимости от специализиции усиливают местный иммунный ответ на появление чужеродного антигена или уничтожают его)

• плазмоциты, В-лимфоциты (синтез и секреция иммуноглобулинов)

• специфический гуморальный иммунитет – иммуноглобулины G,M,Aпоступают в место иммунного конфликта из крови или синтезируются в полости рта плазмоцитами после специфической стимуляции

Таблица 24.2. Классификация иммуномодуляторов.

Экзогенного происхождения– продукты микроорганизмов (бактериальные вакцины):

• системного действия (бронхо-мунал, рибомунил)

• местного действия (ИРС-19, имудон)

Эндогенного происхождения –

А. экстракты иммунорегуляторных пептидов тимуса

• естественные (тималин, тактивин, миелопид, тимактид)

• синтезированные (тимоген)

Б. цитокины (интерлейкины, интерфероны и др.)

3. Химически чистые и синтезированные вещества

• известные препараты, обладающие иммуномодулирующими свойствами (левамизол, метилурацил, натрия нуклеинат, дибазол)

• полученные с помощью направленного химического синтеза (полиоксидоний)

• аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения (ликопид, имунофан)

4. Иммуноглобулины

Иммуномодуляторы экзогенного происхождения.

Бактериальные вакцины содержат рибосомные фракции и протеогликаны мембранной части бактериальной клетки или лиофилизированные лизаты бактерий, являющихся наиболее частыми возбудителями инфекций органов дыхания (бронхо-мунал, рибомунил, ИРС -19) или полости рта (имудон) (табл. 3).

Таблица 24.3.Состав бактериальных вакцин.

Бронхо – мунал	Рибомунил	ИРС - 19	Имудон
S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae K. ozaenae S. aureus S. viridans S. pyogenes Moraxella catarrhalis	K. pneumoniae S. pneumoniae S. pyogenes H. influenzae	S. pneumoniae (6) H. influenzae type B K. pneumoniae S. aureus, Acinetobacter calcoaceticus baumanni variety Moraxella catarrhalis Neisseria subflava flava variety Neisseria subflava perflava variety S. pyogenes group. A S. dysgalactiae group C, Enterococcus faecalis Enterococcus faecalis, Streptococcus group G	Lactobacillus acidophilus, L. helveticus, L. lactis, L. fermentatum, S. pyogenes (2), S. faecium, S. faecalis, S. sanguis, S. aureus, K. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriae, Fusobacterium fusiforme, Candida albicans