Препараты

Имудон– смесь лизатов наиболее частых возбудителей инфекций в стоматологии (состав см. выше). При его применении уменьшаются воспалительные изменения, боль, кровоточивость слизистой полости рта, дурной запах изо рта, быстрее происходит эпитализация эрозий и язв. Имудон не обладает системным действием

Показанияк применению – пародонтоз, пародонтит, гингивит, стоматит, глоссит, повреждения слизистой, вызванные зубными протезами, профилактика и лечение инфекционных осложнений при удалении и имплантации зубов, фарингиты, профилактика и лечение инфекционных осложнений при тонзиллэктомии.

Противопоказания– гиперчувствительность.

Нет данных о неблагоприятных действиях имудона при его применении у беременных.

1 таблетка имудона содержит 15 мг натрия, что следует учитывать при назначении препарата больным с недостаточностью кровообращения и артериальной гипертензией.

Нет данных о нежелательных лекарственных взаимодействияхимудона. Возможно совместное применение с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами.

Нежелательные действия- в редких случаях тошнота и неприятные ощущения в эпигастрии.

Форма выпуска – таблетки для рассасывания. При острых и обострении хронических воспалительных заболеваниях полости рта назначают взрослым и детям старше 14 лет 8 табл. в сутки, детям от 1 года до 14 лет – 6 табл. Средняя длительность курса – 10 дней.

Для профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний полости рта – взрослым и детям старше 1 года – 6 таблеток в сутки в течение 20 дней и более (интервал между приемами 3 – 4 часа).Рекомендуется проводить 2 – 3 курса лечения в год.

Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений – 8 табл. в день за 1 неделю до операции и 8 – 10 таблеток в день в течение недели после операции.

Полоскать рот и употреблять пищу можно не ранее чем через час после приема препарата.

Контрольные вопросы

1. У пациента с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени показано назначение:

1. антистафилококкового иммунгоглобулина

2. ИРС – 19

3. рибомунила

4. имудона

5. левамизола

2. Нежелательный действия левамизола:

1. лейкопения

2. легочная гипертензия

3. остановка дыхания

4. тошнота, рвота

5. все вышеуказанные

3. Правильно относительно имудона:

1. повышает содержание sIgA

2. повышает содержание IgGв крови

3. при его применении повышается активность ферментов крови

4. все вышуказанное правильно

5. все вышеуказанное неправильно

4. Укажите иммуномодулятор из группы бактериальных вакцин:

1. полиоксидоний

2. тималин

3. имудон

4. метилурацил

5. иммуноглобулин

5. Неправильно относительно имудона:

1. повышает содержание лизоцима в слюне

2. увеличивает активность фагоцитов

3. применяется для профилактики ОРИ

4. уничтожает неприятный запах изо рта

5. тормозит окислительный метаболизм полиморфноядерных нейтрофилов

Глава 25 Препараты, влияющие на гемостаз.

Лекарственные средства, влияющие на гемостаз, представлены препаратами, которые препятствуют образованию тромба или воздействуют на уже сформировавшийся тромб, и препаратами, ускоряющими коагуляцию (антигеморрагические ЛС).

Гемостаз представляет физиологический процесс, который осуществляется в четыре этапа:

• локальная вазоконстрикция;

• адгезия и агрегация тромбоцитов с образованием тромбоцитарного ("белого") тромба;

• активация свертывающей системы крови с формированием фибрина и образованием "красного" тромба;

• фибринолиз (тромболизис).

Существует физиологическое равновесие свертывающей и антисвертывающей системы крови. При наличии факторов риска создаются условия для патологического тромбообразования, тромбоэмболий (табл. 25.1) и возникновения кровотечений и кровоточивости (табл. 25.2).

Таблица 25.1. Факторы риска тромбообразования и тромбоэмболий

Артериальные тромбозы	- нарушение липидного обмена и ожирение; - ИБС; - гипертоническая болезнь; - сахарный диабет; - курение; - психогенный шок
Венозные тромбозы и тромбоэмболии	- гиподинамия - онкопатология; - оперативные вмешательства и травма; - беременность и роды; - острая кровопотеря; - лекарственная терапия и инвазивные методы лечения; - оральные контрацептивы; - аллергические реакции

Кровотечения могут развиваться на фоне лекарственной терапии или патологических процессов, на уровне тромбоцитов, сосудистой стенки или факторов свертывания, травм, операций, экстракции зуба, а также заболеваний, сопровождающихся эрозией или разрывом сосудистой стенки.

Таблица 25.2. Факторы риска кровотечений и кровоточивости

Тромбоциты	тромбоцитопения; нарушения агрегации тромбоцитов, в том числе вызванные ЛС
Сосудистая стенка	повышение проницаемости
Система коагуляции	врожденный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия и др.); терапия антикоагулянтами

Тромбоцитопения (нормальный уровень тромбоцитов 150000–400000 в мкл^-1) - снижении количества тромбоцитов150000 в мкл^-1, может наблюдаться при лучевой терапии, заболеваниях соединительной ткани, лейкозе, как побочное действие гепарина. При снижении количества тромбоцитов50000 в мкл^-1 перед проведением стоматологических операций необходимо проведение трансфузии тромбоцитов. Тромбоцитопения при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) требует назначения глюкокортикоидов. Агрегация тромбоцитов нарушается при применении антиагрегантов, НПВС, вальпроата натрия и ряда других ЛС.

Повышение проницаемости сосудистой стенки отмечается при дефиците витамина С, длительной глюкокортикоидной терапии. В этих случаях наложение швов обеспечивает достаточный гемостаз при кровотечениях, сопровождающих стоматологические процедуры.

Дефицит факторов свертывания наблюдается при врожденных заболеваниях (гемофилия – дефицит VIIIфактора; врожденный дефицитIXфактора, фактора Виллебранда) или при передозировке гепарина или непрямых антикоагулянтов. В этом случае наиболее надежным методом лечения является введение факторов свертывания.