Нежелательные лекарственные реакции амп

Основной особенностью НЛР антибиотиков является действие на нормальную микрофлору человека. В большинстве случаев изменения микрофлоры клинически не проявляются и не требуют коррекции. Однако в некоторых случаях может развиваться антибиотико-ассоциированная диарея, оральный или вагинальный кандидоз, что требует лечения, основанного, прежде всего, на клинической картине.

Следует отметить, что широко распространенное мнение о способности этих препаратов угнетать иммунитет является серьезным заблуждением. Все АМП, способные вызвать иммуносупрессию у человека, отсеиваются еще на стадии доклинических исследований. Более того, ряд антибиотиков способны стимулировать определенные звенья иммунной реакции, например, (макролиды, линкозамиды, фторхинолоны).

Аллергические реакции на антибиотики принципиально не отличаются от аллергических реакций на другие ЛС. Следует помнить о трех основных моментах:

Риск аллергии на антибиотики существенно преувеличивается. Не существует «аллергии на все антибиотики», так как это препараты с разным химическим строением. Аллергия может быть на препараты, входящие в определенный класс, например, -лактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.). Поэтому абсолютно неверным является диагноз: «Аллергия на антибиотики».

Наиболее часто аллергические реакции встречаются на -лактамы, особенно пенициллины. Важнейшим средством профилактики является: (а) сбор анамнеза; (б) проведение кожных аллергических проб для выявления сенсибилизации; (в) проведение провокационных проб (при невозможности использовать другой антибиотик, проводятся специалистом).

Антигистаминные препараты не предотвращают развитие сенсибилизации к АМП, поэтому их не следует назначать вместе с антибиотиками.

Таким образом, между АМП одного класса или химической группы есть определенные сходства. При их назначении следует учитывать особенности каждого АМП, а также результаты, полученные в контролируемых клинических испытаниях.

26.1 Антибактериальные препараты бета-лактамные антибиотики

К -лактамным антибиотикам (-лактамам), общим элементом химической структуры которых является-лактамное кольцо, относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Наличие-лактамного кольца обусловливает одинаковый механизм действия – нарушением образование клеточной стенки бактерий и бактерицидный эффект, а также развития в некоторых случаях перекрестной аллергии. Пенициллины и цефалоспорины могут инактивироваться под действием-лактамаз, вырабатываемых рядом бактерий. Карбапенемы значительно более устойчивы к-лактамазам.

Пенициллины

Пенициллины являются первыми АМП, разработанными на основе активных веществ, продуцируемых микроорганизмами. В настоящее время группа пенициллинов насчитывает более десятка препаратов, которые, обладая рядом общих свойств, отличаются по происхождению, особенностям структуры, спектру активности и фармакокинетике (табл. 26.1).

Таблица 26.1. Классификация пенициллинов

Природные	Бензилпенициллин (пенициллин G) Бензилпенициллин прокаин Бензатин бензилпенициллин Феноксиметилпенициллин
Антистафилококковые	Метициллин Оксациллин
Расширенного спектра (Аминопенициллины)	Ампициллин Амоксициллин
Антисинегнойные Карбоксипенициллины Уреидопенициллины	Карбенициллин Тикарциллин Азлоциллин Пиперациллин
Ингибиторозащищенные	Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам
Комбинированные	Ампициллин/оксациллин

Общими свойствами пенициллинов являются бактерицидное действие, низкая токсичность, широкий диапазон дозировок, перекрестная аллергия между всеми пенициллинами. В некоторых случаях отмечается перекрестная аллергия на пенициллины и другие -лактамы.