Тактика ведения стоматологических больных, получающих или ранее получавших гкс.

Пациенты, принимающие ГКС, обычно не нуждаются в коррекции дозы в случае проведения у них стоматологических манипуляций. Исключение составляют лица, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, и подвергающиеся крупным хирургическим вмешательствам. В этих случаях возникает необходимость в дополнительном назначении ГКС (табл. 23.5).

Таблица 23.5. Принципы ведения стоматологических пациентов, принимающих или принимавших ГК

Цель назначения или увеличения дозы ГКС:	профилактика развития острой недостаточности коры надпочечников в условиях стресса
Профилактика стресса и своевременная диагностика нарушения адаптации достигается:	оптимальной анестезией послеоперационным обезболиванием контролем АД
Дополнительное назначение ГКС не требуется при:	отмене ГКС более 1 года назад суточной дозе гидрокортизона <20 мг или >40 мг (преднизолона или мазипредона <5 мг или >10 мг местной терапии – мази и кремы при кожных сыпях, дозированные ингаляторы при бронхиальной астме, назальный спрей
Дополнительное назначение ГКС требуется при:	дозе гидрокортизона 20–40 мг/сутки (преднизолона или мазипредона) 5–10 мг/сутки местной терапии (см. выше) в очень высоких дозах или на всей поверхности тела
Режимы дополнительного назначения ГКС (зависят от стрессорности вмешательства и выраженности боли).	А) в день стоматологического вмешательства удваивается используемая утренняя доза или а) за день до, в день, и в течение 2 дней после вмешательства удваивается используемая доза

Препараты

Гидрокортизон- природный ГКС, в 4 раза уступающий по ГКС активности преднизолону; по минералокортикоидной активности несколько превосходит его. Оказывает существенное влияние на водно-электролитный обмен (высока вероятность развития отеков, задержки натрия и потери калия). Гидрокортизона гемисукцинат и натрия сукцинат используется для приготовления растворов, вводится внутривенно, обладает быстрым и относительно непродолжительным действием. Гидрокортизона ацетат идет на приготовление микрокристаллической суспензии, которая вводится в полости и ткани; ее эффект развивается медленно и сохранятся длитльно.

Выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг; в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций или в виде раствора для инъекций в ампулах и флаконах по 25, 100 и 500 мг; в виде суспензии микрокристаллической в ампулах и флаконах по 5 мл по 25 мг/мл, а также в виде 1% крема и 1% мази в тубах.

Преднизолонилимазипредон(преднизол, декортин Н5, декортин Н20, декортин Н50, медопред, преднизолон, преднизолон ацетат, преднизолон гемисукцинат,) – синтетический нефторированный ГКС, наиболее часто используемый в клинической практике в связи с относительно удачным соотношением эффективности, безопасности и экономичности. Мазипредон – производное преднизолона, по своим фармакологическим свойствам практичски не отличающся от преднизолона и продаваемое под коммерческим названием «преднизолон».

Выпускается в таблетках по 1,5, 5, 10, 20 и 50 мг; в виде раствора для инъекций в ампулах по 30 мг; в виде порошка для приготовления раствора для инъекций по 10, 25, 50 и 250 мг; в виде суспензии для инъекций по 10, 20, 25 и 50 мг; в виде 0,25 и 0,5% мази в тубах.

Триамцинолон(азмакорт, берликорт, кеналог, кеналог 40, кеналог орабейз, полькортолон, полькортолон 40, триакорт, триамсинолон, триамцинолон, фторокорт) – фторированный ГКС, обладающий более сильным и длительным действием, чем преднизолон; практически не имеет минералокортикоидной активности; чаще вызывает нежелательные действия, особенно миопатия, стрии, кровоизлияния, гирсутизм.

Выпускается в таблетках по 2, 4 и 8 мг; в виде дозированного аэрозоля во флаконах по 240 доз, 100 мкг/доза; в виде суспензии для инъекций в ампулах и флаконах по 1 и 5 мл по 10 и 40 мг/мл; в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 мл по 40 мг; в виде 0,1% пасты для обработки полости рта; в виде 0,1% крема в тубах и 0,025% 0,1% мази в тубах и банках темного стекла.

Бетаметазон(акридерм, белодерм, дипролен, дипроспан, целестодермB, целестон) – фторированный ГКС в 8-10 раз активнее преднизолона; практически не имеет минералокортикоидных свойств; не рекомендуется назначать на длительный срок из-за сильного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надочечниковой системы.

Выпускается в таблетках по 0,5 мг; в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 мл по 4 мг; в виде раствора и суспензии для инъекций в ампулах по 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата; в виде 0,064% крема, 0,05% и 0,1% крема или мази в тубах.

Дексаметазон(дексазон, дексаметазон, дексона, фортекортин, фортекортин моно) – фторированный ГКС в 7-8 раз активнее преднизолона; практически не обладает минералокортикоидным действием; не рекомендуется назначать на длительный срок из-за сильного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надочечниковой системы.

Препарат имеет противоотечное действие, ему приписывается способность уменьшать отек мозга. В связи с этим и некоторыми другими свойствами особыми показаниями к его применению служат бактериальный менингит, отек мозга, профилактика и лечение тошноты и рвоты при химиотерапии, лечение тяжелого абстинентного синдрома при алкоголизме, профилактика синдрома дыхательных расстройств у недоношенных.

Выпускается в таблетках по 0,5, 1,5 и 4 мг и в виде раствора для инъекций в ампулах и флаконах по 4, 8 и 40 мг.