48. Дифференциальная диагностика постгеморрагической и гемолитической анемий

Постгеморрагическая и гемолитическая анемии относятся к приобретенным анемиям, однако имеют различный патогенез, клинические проявления и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика основана на выявлении причины снижения количества эритроцитов и гемоглобина.

Основное отличие

Постгеморрагическая анемия развивается вследствие: наружного кровотечения; внутреннего кровотечения; хронической потери крови.

Гемолитическая анемия развивается вследствие: усиленного разрушения эритроцитов в кровеносном русле; усиленного разрушения эритроцитов в органах ретикулоэндотелиальной системы.

Отличия по этиологии

Причины постгеморрагической анемии: травмы; операции; родовые кровотечения; язвы желудка; опухоли; паразитарные болезни; хроническая гематурия.

Причины гемолитической анемии: пироплазмидоз; бабезиоз; лептоспироз; отравления гемолитическими ядами; аутоиммунные процессы; инфекционная анемия лошадей.

Отличия по патогенезу

При постгеморрагической анемии происходит: потеря цельной крови; уменьшение объема циркулирующей крови; гиповолемия; гипоксия тканей.

При гемолитической анемии происходит: разрушение эритроцитов; выход гемоглобина в плазму; образование большого количества билирубина; развитие гемолитической желтухи.

Отличия по клиническим признакам

Для постгеморрагической анемии характерны: бледность слизистых оболочек; слабость; тахикардия; тахипноэ; признаки кровопотери; коллапс при острой кровопотере.

Для гемолитической анемии характерны: бледность слизистых оболочек; желтуха; гемоглобинурия; увеличение селезенки; лихорадка при инфекционной природе болезни.

Состояние слизистых оболочек

При постгеморрагической анемии слизистые оболочки: бледные; белесоватые.

При гемолитической анемии слизистые оболочки: бледно-желтые; желтушные.

Изменение цвета мочи

При постгеморрагической анемии моча обычно: без существенных изменений.

При гемолитической анемии моча может быть: красной; темно-красной; бурой вследствие гемоглобинурии.

Состояние селезенки

При постгеморрагической анемии селезенка: обычно без изменений.

При гемолитической анемии селезенка: часто увеличена.

Билирубиновый обмен

При постгеморрагической анемии содержание билирубина: обычно нормальное.

При гемолитической анемии развивается: гипербилирубинемия; гемолитическая желтуха.

Лабораторные изменения крови

Для постгеморрагической анемии характерны: снижение количества эритроцитов; снижение гемоглобина; снижение гематокрита; ретикулоцитоз в стадии регенерации.

Для гемолитической анемии характерны: снижение количества эритроцитов; снижение гемоглобина; выраженный ретикулоцитоз; повышение билирубина.

Изменения сыворотки крови

При постгеморрагической анемии сыворотка крови: обычного цвета.

При гемолитической анемии сыворотка крови: желтоватая; иногда красноватая вследствие гемоглобинемии.

Изменения мочи

При постгеморрагической анемии моча: без гемоглобина.

При гемолитической анемии обнаруживают: гемоглобинурию; билирубинурию; уробилинурию.

Изменения костного мозга

При обеих анемиях развивается компенсаторная гиперплазия красного костного мозга.

При гемолитической анемии регенерация обычно выражена сильнее.

Дифференциально-диагностические признаки постгеморрагической анемии

Признаки: наличие кровотечения; отсутствие желтухи; отсутствие гемоглобинурии; отсутствие увеличения селезенки; гиповолемия; нормальный уровень билирубина.

Дифференциально-диагностические признаки гемолитической анемии

Признаки: желтуха; гемоглобинурия; гипербилирубинемия; спленомегалия; признаки усиленного гемолиза; отсутствие кровопотери.

Краткая сравнительная характеристика

Постгеморрагическая анемия: потеря крови; бледность слизистых; отсутствие желтухи; отсутствие гемоглобинурии; наличие источника кровотечения.

Гемолитическая анемия: разрушение эритроцитов; желтуха; гемоглобинурия; увеличение селезенки; повышение билирубина; отсутствие кровопотери.