а) время начала запоров б) размеры живота в) тонус сфинктера

г) симптомы энтероколита

Укажите один правильный ответ.

14. ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА ЯВЛЯЮТСЯ

а) острое начало б) хронические запоры

в) выделение крови из прямой кишки г) рефлекторная рвота д) отсутствие перистальтики

15. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА ДОЛЖНО БЫТЬ

а) консервативным б) оперативным в) комбинированным

г) в зависимости от формы и стадии заболевания д) в зависимости от величины зоны аганглиоза

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

С первых дней рождения у 10-дневного мальчика отмечается вздутие живота, периодическая рвота с примесью дуоденального содержимого, меконий и переходный стул отходят с трудом только после клизмы, газы не отходят. Ребенок вялый, кожные покровы сухие, живот вздутый, мягкий, на глаз определяются вздутые петли кишок. При перкуссии живота – резкий тимпанический звук.

Ваш предположительный диагноз, мероприятия?

Задача № 2.

У девочки 2-х лет отмечаются затруднения в отхождении стула и газов. Стул бывает только после клизмы. Аппетит снижен. Ребенок бледный, капризный, вялый, вес 10 кг. Грудная клетка короткая, живот увеличен в

24

объеме, распластан. Стенка живота дряблая, пальпируются петли кишок, заполненные каловыми массами.

Ваши предположения, план обследования ребенка?

Задача № 3.

Мальчик 5 лет. Жалобы на боли в животе, отсутствие самостоятельного стула в течение недели, рвота, слабость.

С 9-ти месячного возраста страдает запорами. Стул за последний год через 4- 5 дней, преимущественно после приема слабительных и очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная, периодически рвота.

Объективно: рост105 см., масса 13 кг, кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, синева под глазами, живот вздут, через переднюю брюшную стенку видимы раздутые петли кишечника, заполненные каловыми массами, (+) симптом ″глины″. Ободочная кишка расширена, уплотнена, определяются каловые камни. Печень +1+1,5 см. По другим органам без изменения.

Per rectum: Анальное отверстие расположено обычно. Тонус сфинктера повышен. Ампула прямой кишки пустая. На высоте 8 см определяется сужение, пропускающее с трудом кончик пальца.

О какой патологии можно думать?

Какие дополнительные данные требуется выяснить из анамнеза заболевания?

Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

Задача № 4.

Мальчик 7 лет. Жалобы на периодические боли в животе, каломазание, отсутствие самостоятельного стула в течение 4 – 5 дней. В возрасте 2-х лет появились запоры, периодически увеличивался живот в объеме. Стул с помощью клизм. Применение слабительных мало эффективно. Живот равномерно увеличен в объеме, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, определяются «каловые камни». При ректальном осмотре: ампула прямой кишки заполнена каловыми массами, сфинктер функционирует.

25