ЗАНЯТИЕ 11.

СИНДРОМ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДСТАТОЧНОСТИ, ВЫЗВАННЫЙ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (атрезия хоан, гемлимфангиома, тератома, базальная мозговая грыжа, синдром Пьера-Робина) И ПАТОЛОГИЕЙ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (диафрагмальная грыжа, спонтанный пневмоторакс, врожденная долевая эмфизема, напряженная киста легкого, ателектаз легкого) У НОВОРОЖДЕННЫХ.

Тема 15. ВРОЖДЕННАЯ ЛОБАРНАЯ ЭМФИЗЕМА. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ ЛЕГКОГО.

Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики, дифференциальной диагностики и лечения больных с синдромом острой дыхательной недостаточности, вызванного пороками развития и хирургическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Уметь оказать неотложную помощь новорожденному и организовать транспортировку в хирургический стационар.

Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:

1.О сроках формирования пороков развития легкого на различных этапах эмбриогенеза;

2.О современных методах хирургической коррекции пороков развития легкого.

Студенты будут знать:

3.Этиологию и предрасполагающие факторы развития врожденной лобарной эмфиземы и врожденной кисты легкого;

4.Классификацию врожденной лобарной эмфиземы;

5.Основные клинические симптомы врожденной лобарной эмфиземы и врожденной кисты легкого;

6.Тактику и сроки оперативного лечения при данных врожденных пороках развития легкого;

92

7.Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.

Студенты будут уметь:

8.Провести обследование новорожденного с врожденной лобарной эмфиземой и врожденными кистами легкого;

9.Правильно интерпретировать данные дополнительного

инструментального обследования; 10.Составить план лечебно-тактических мероприятий.

Вопросы для самоконтроля.

1.Какова этиология и предрасполагающие факторы развития врожденной лобарной эмфиземы и врожденной кисты легкого?

2.Назовите основные клинические симптомы врожденной лобарной эмфиземы и врожденной кисты легкого?

3.Назовите основные варианты течения врожденной лобарной эмфиземы?

4.Составьте план диагностических мероприятий при подозрении на наличие врожденной патологии легких?

5.В чем заключается рентгенологическое обследование новорожденного с подозрением на патологию легких? Составьте алгоритм дифференциальной диагностики в случае обнаружения симптома округлой тени в легком?

6.В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки новорожденного с осложненным течением врожденной кисты легкого?

7.В чем заключается оперативная коррекция при врожденной лобарной эмфиземе и врожденной кисте легкого?

8.Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей, перенесших оперативное лечение врожденных пороков развития легких?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

93

1. СРЕДИ ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ РАЗВИТИЮ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ

а) физические б) химические в) биологические

г) генетические аберрации д) гиповитаминоз матери

2. НАИБОЛЬШИМ ТЕРАТОГЕННЫМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

а) радиация б) вирусная инфекция

в) лекарственные вещества г) хронические производственные отравления д) экология

е) сочетание нескольких факторов

3. СРЕДИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

а) вирусная инфекция б) пожилой возраст матери

в) иммунологическая несовместимость матери и плода г) бактериальные токсины д) отягощенный акушерский анамнез

4. ДЛЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

а) лапароскопия б) УЗИ в) рентгенография

г) эндоскопия д) ангиография

5. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ПОЛОЖЕНИИ

а) лежа на спине б) стоя в) лежа на животе

г) в положении Тренделенбурга д) на «горке»

94

6. У НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ОГК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЯЧЕИСТОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ДИАГНОЗ

а) бронхоэктазия б) агенезия легкого

в) кистозная гипоплазия г) гипоплазия легкого д) аплазия легкого

7. У РЕБЕНКА С ТЯЖЕЛОЙ ДН НА РЕНТГЕНОГРАММЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ С ЕДВА РАЗЛИЧИМЫМ ЛЕГОЧНЫМ РИСУНКОМ. СРЕДОСТЕНИЕ СМЕЩЕНО ВПРАВО. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ДИАГНОЗ

а) эмфизема легкого б) агенезия легкого в) кистозная гипоплазия г) гипоплазия легкого д) аплазия легкого

8. ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ЭМФИЗЕМЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ

а) нижняя доля справа б) верхняя доля слева в) нижняя доля слева г) верхняя доля справа д) средняя доля справа

9. У НОВОРОЖДЕННОГО УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМЫ ЛОБАРНОЙ ЭМФИЗЕМЫ. ЕМУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

а) консервативную терапию б) бронхоскопическую санацию в) экстренную операцию г) срочную операцию д) плановую операцию

10. У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 1 ГОДА УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМЫ ЛОБАРНОЙ ЭМФИЗЕМЫ. ТАКТИКА ХИРУРГА ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ

95

а) срочную операцию б) экстренную операцию в) плановую операцию

г) динамической наблюдение д) консервативное лечение

11. ВРОЖДЕННЫЕ СОЛИТАРНЫЕ КИСТЫ ЛЕГКИХ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ

а) в верхней доле правого легкого б) в средней доле правого легкого в) в нижней доле правого легкого г) в верхней доле левого легкого д) в нижней доле левого легкого

12. У РЕБЕНКА С ВЫСОКОЙ ЛИХОРАДКОЙ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ТОНКОСТЕННОЕ ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ БЕЗ ПЕРИФОКАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ДИАГНОЗ

а) абсцесс легкого б) напряженная киста легкого

в) нагноившаяся киста легкого г) диафрагмальная грыжа д) булла

13. У РЕБЕНКА ИМЕЕТСЯ НАГНОИВШАЯСЯ КИСТА ЛЕГКОГО БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ. РЕБЕНКУ ПОКАЗАНО

а) оперативное лечение б) консервативное лечение

в) пункционный метод лечения г) дренирование плевральной полости д) наблюдение

14. У РЕБЕНКА 2 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНО КИСТОЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ЛЕГКОМ. РЕБЕНКУ ПОКАЗАНО

а) оперативное лечение б) консервативное лечение

в) пункционный метод лечения г) дренирование кисты д) наблюдение

96

15. У РЕБЕНКА НАГНОИВШАЯСЯ КИСТА ЛЕГКОГО ОСЛОЖНИЛАСЬ НАГНОЕНИЕМ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. ЕМУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

а) оперативное лечение б) консервативное лечение в) плевральную пункцию

г) дренирование плевральной полости д) наблюдение

16. У РЕБЕНКА 5 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНО КИСТОЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ЛЕГКОМ. РЕБЕНКУ ПОКАЗАНО

а) оперативное лечение б) консервативное лечение

в) пункционный метод лечения г) дренирование кисты д) наблюдение

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Вклинику детской хирургии поступил новорожденный ребенок 4 суток жизни в тяжелом состоянии, с клиникой дыхательной недостаточности и проявлениями сердечнососудистых нарушений. При обследовании слева увеличение прозрачности легочной ткани с едва различимым легочным рисунком. Средостение смещено вправо.

Ваш предварительный диагноз?

О какой форме заболевания идет речь?

Задача № 2

Уребенка 6 месяцев при рентгенологическом исследовании обнаружено кистозное образование в легком. Состояние ребенка удовлетворительное. Дыхательной недостаточности нет.

Вчем будет заключаться тактика в отношении данного больного?

Задача № 3.

97

Вас (детского хирурга) пригласили в перинатальный центр, где около 12 часов назад родился новорожденный, у которого с первых часов жизни появились признаки острой дыхательной недостаточности.

Составьте план диагностических мероприятий?

Задача № 4.

У ребенка Я., 5 лет жизни, при проведении планового обследования выявлено кистозное образование в легком. Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. Какова дальнейшая лечебная тактика в отношении данного больного? С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

Задача № 5.

У ребенка Т., 2 лет, состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, умеренной дыхательной недостаточности. При рентгенологическом обследовании имеет место округлая тень в правом легком с уровнем жидкости без выраженной перифокальной реакции, без признаков внутригрудного напряжения.

Ваш предварительный диагноз?

Составьте план лечебно-тактических мероприятий при данном осложнившемся течении порока легкого.

Тема 16. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками

диагностики и лечения больных с диафрагмальной грыжей. Уметь оказать неотложную помощь новорожденному и организовать транспортировку в хирургический стационар.

Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:

1.О современных методах хирургической коррекции пороков развития диафрагмы.

Студенты будут знать:

2. Классификацию диафрагмальных грыж у детей;

98