Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Родители ребенка 4 лет случайно при переодевании выявили у него в области живота опухолевидное образование. При обследовании в стационаре выявлены чёткие ультразвуковые признаки опухоли, исходящей из правой почки. При экскреторной урографии выявлена «немая» почка справа. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено.

Ваш предположительный диагноз, план обследования и лечения?

Задача № 2.

Вы, участковый педиатр, вызваны к ребенку 1,5 лет по поводу высокой температуры тела. Родители также пожаловались на асимметрию живота ребенка, случайно обнаруженную ими. При осмотре: лихорадка до 380, нос заложен, гиперемия ротоглотки. При аускультации грудной клетки дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. При пальпации живота в его левой половине выявлено объемное образование плотноэластической консистенции, мало смещаемое, с ровными контурами. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Ваш предположительный диагноз, план обследования? Какова тактика участкового педиатра?

Задача № 3.

На прием к участковому педиатру обратилась девочка 15 лет с жалобами на боли в животе ноющего характера. Повышение температуры тела до 370. При осмотре обращает внимание асимметрия живота, за счет выбухания над лоном. При пальпации определяется образование плотно эластической консистенции по средней линии на 3 см. ниже пупка, уходящее в малый таз. Менструаций нет.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

19

ЗАНЯТИЕ 3.

Тема 3. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ. БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА, МЕГАКОЛОН.

Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики и лечения запоров у детей, связанных с ВАР толстой кишки, знать показания для направления больного на консультацию к хирургу. Уметь оказать неотложную помощь ребенку, с декомпенсированной формой болезни Гиршпрунга.

Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:

1.Этиопатогенез запоров у детей, в том числе болезни Гиршпрунга.

2.Классификацию хронических запоров.

3.Семиотику различных форм болезни Гиршпрунга.

4.Классические (общеклинические) методы обследования.

5.Современные (инструментальные) методы обследования.

6.Дифференциальную диагностику хронических запоров у детей различных возрастных групп

7.Основные принципы лечения различных форм.

8.Диспансеризация и реабилитационные мероприятия

10.Повести осмотр, пальпацию живота 11.Проверить основные симптомы, характерные для детей с запорами 12.Провести ректальное исследование

13.Правильно интерпретировать анализы крови и мочи

14.Правильно интерпретировать рентгенограммы больных с хроническими запорами

Вопросы для самоконтроля.

1.Что такое запоры, хронические запоры?

2.Что такое «скрытые» запоры?

20

3.Перечислите основные симптомы Болезни Гиршпрунга?

4.Какие формы болезни Гиршпрунга выделяют?

5.Перечислите симптомы острой формы болезни Гиршпрунга?

6.С какими заболеваниями дифференцируют болезнь Гиршпрунга?

7.Методы диагностики болезни Гиршпрунга?

8.Какие существуют методы лечения запоров?

9.Методы лечения болезни Гиршпрунга?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. В ОСНОВЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА ЛЕЖИТ

а) врожденный аганглиоз участка толстой кишки; б) гипертрофия мышечного слоя кишки;

в) поражение подслизистого и слизистого слоев кишки; г) токсическая дилятация толстой кишки; д) все перечисленное

2.ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ ФОРМУ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА НАДО ВЫПОЛНИТЬ

а) ирригографию б) ирригографию с отсроченным снимком через 24 часа;

в) дачу бариевой взвеси через рот; г) колоноскопию;

д) определение активности ацетилхолинэстеразы

3.У НОВОРОЖДЕННОГО УСТАНОВЛЕНА ОСТРАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА. ОПТИМАЛЬНЫМ СПОСОБОМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У НЕГО ЯВЛЯЕТСЯ

а) радикальная операция б) колостома петлевая на восходящий отдел толстой кишки

в) колостома петлевая на поперечно-ободочную кишку г) пристеночная колостома на нисходящий отдел толстой кишки

д) терминальная колостома в переходной зоне толстой кишки

21

4. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА

а) в 1,5 года б) в 3 года в) в 6 лет г) в 10 лет

д) по установлению диагноза

5.У РЕБЕНКА 5 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАНА ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА. ЕМУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

а) консервативное лечение с помощью сифонных клизм б) радикальное оперативное вмешательство в) пристеночную цекостому

г) двуствольную стому на восходящий отдел кишки д) терминальную колостому на переходной зоне кишки

6.РЕБЕНОК 3-Х ЛЕТ СТРАДАЕТ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАПОРАМИ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ. СТУЛ ТОЛЬКО ПОСЛЕ КЛИЗМЫ. УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ ПОЗВОЛИТ

а) обзорная рентгенография брюшной полости б) ирригография с воздухом в) ирригография с бариевой взвесью

г) дача бариевой взвеси через рот д) колоноскопия

Укажите все правильные ответы.

7. МЕГАКОЛОН У ДЕТЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ

Укажите один правильный ответ. 8. БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА ЭТО

22

а) порок развития мейснеровского нервного сплетения толстой кишки б) порок развития ауэрбаховского нервного сплетения толстой кишки в) порок развития мейснеровского и ауэрбаховского нервных сплетений г) порок развития дистального отдела толстой кишки, обусловленный денервацией всех элементов, включая кишечную стенку и сосуды

д) порок развития мышечного аппарата стенки толстой кишки

9.ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА – ЗАПОР ОБЫЧНО ПОЯВЛЯЕТСЯ

а) с 1 месяца б) с 3-х месяцев

в) с 6-ти месяцев г) с 3 лет д) позже 3-х лет

Укажите все правильные ответы.

10.ОБЪЕКТИВНЫЕ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

а) ирригография б) ректальная манометрия

в) компьютерная томография г) пневмоирригография

д) ректальная биопсия мышечного слоя

11. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

а) зона сужения б) сглаженность или отсутствие гаустр

в) супрастенотическое расширение г) дефект наполнения

д) задержка контраста на отсроченных снимках

12. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ СВЯЗАНЫ

а) с алиментарным фактором б) с болезнью Гиршпрунга в) с болезнью Крона

г) с трещинами слизистой заднего прохода д) с долихосигмой

13. БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА ОТ «ИДЕОПАТИЧЕСКОГО МЕГАКОЛОН» ОТЛИЧАЕТ

23