Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

На прием к участковому педиатру обратилась мать ребенка 28 дней жизни с жалобами на постоянные срыгивания после кормления неизмененным грудным молоком.

Составьте план диагностических мероприятий?

Задача № 2.

На прием к участковому педиатру обратилась мать ребенка 4 месяцев жизни с жалобами на постоянные срыгивания после кормления неизмененным содержимым, частую икоту, отрыжку воздухом. С рождения находится на искусственном вскармливании смесью «НАН-1». При проведении инструментального обследования выставлен диагноз ГЭРБ.

Составьте план лечебных мероприятий?

Задача № 3.

В отделении раннего возраста на лечении находится ребенок А., 6 месяцев с упорным течением ГЭРБ, статичной весовой кривой, подтвержденной неэффективностью консервативной терапии. Отмечаются частые эпизоды апноэ.

Какова дальнейшая тактика лечения данного пациента?

ЗАНЯТИЕ 6 – 7.

Тема 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ. ОСТРАЯ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ (ОВБДЛ). ПИОПНЕВМОТОРАКС. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО. ПНЕВМОТОРАКС. ВРОЖДЕННАЯ ДОЛЕВАЯ ЭМФИЗЕМА

Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики, дифференциальной диагностики и лечения деструктивных пневмоний и пороков развития легких у детей.

Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:

1. Классификацию ОВБДЛ

41

2.Этиология, патогенез, истоки формирования и предрасполагающие факторы ОВБДЛ, врожденной долевой эмфиземы.

3.Особенности клинической картины и диагностики заболеваний и пороков развития легких у детей раннего возраста

4.Дифференциальную диагностику c другими заболеваниями легких (туберкулез, опухоль)

5.Основные принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения

6.Показания к оперативному лечению (плевральная пункция, торакоцентез, торакоскопия)

7.Диспансеризация и реабилитационные мероприятия, санаторнокурортное лечение

Студенты будут уметь:

8.Целенаправленно собрать жалобы, анамнез жизни и заболевания ребенка

9.Провести физикальное обследование детей различных возрастных групп

10.Назначить обследование ребенку

11.Проанализировать и интерпретировать данные лабораторных и рентгенологических методов исследования

12.Обосновать и сформулировать клинический диагноз в соответствии с современной классификацией

13.Провести дифференциальную диагностику

14.Назначить лечение

15.Дать рекомендации по профилактическим и реабилитационным мероприятиям.

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ НА ФОНЕ УМЕРЕННОЙ

42

ИНФИЛЬТРАЦИИ ОТМЕЧАЮТСЯ РАЗНОКАЛИБЕРНЫЕ ЯЧЕИСТЫЕ ПРОСВЕТЛЕНИЯ. ПОСТАВЬТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

а) внутрилегочная деструкция б) буллезная форма деструкции легких

в) мелкоочаговая множественная деструкция легких г) абсцесс легкого д) гигантский абсцесс

2. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВУАЛЕПОДОБНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ

а) внутрилегочная СДЛ б) тотальная эмпиема плевры в) осумкованый плеврит г) плащевидный плеврит д) буллезная форма СДЛ

3. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ: ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, ПОЛНОСТЬЮ КОЛЛАБИРОВАННОЕ ЛЕГКОЕ СО СМЕЩЕНИЕМ СРЕДОСТЕНИЯ В ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ

4. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТМЕЧАЕТСЯ: СМЕЩЕНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ В НЕПОРАЖЕННУЮ СТОРОНУ, БОЛЬШОЙ ВОЗДУШНЫЙ ПУЗЫРЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, КОЛЛАБИРУЮЩИЙ ЛЕГКОЕ. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ

а) напряженный пиопневмоторакс б) напряженный пневмоторакс в) гигантский кортикальный абсцесс г) тотальная эмпиема плевры д) мелкоочаговая СДЛ

5. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ

43

МЕЛКООЧАГОВОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ

а) плевральная пункция.

б) пункция легкого с введением антибиотиков в) интенсивная терапия без вмешательства в очаг г) дренирование плевральной полости д) дренирование с активной аспирацией

6. НАЗОВИТЕ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО С ДРЕНИРОВАНИЕМ В БРОНХ

а) пункция абсцесса б) радикальная операция

в) бронхоскопический дренаж г) дренирование плевральной полости д) катетеризация бронха

7. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ

а) плащевидный плеврит б) пиопневмоторакс

в) тотальная эмпиема плевры г) ателектаз легкого д) абсцесс легкого

8. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ СРЕДОСТЕНИЯ В ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ

9. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ НАПРЯЖЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА С БРОНХИОЛЯРНЫМ СВИЩОМ

а) плевральная пункция б) бронхоблокада

в) дренирование плевральной полости по Бюлау г) дренирование плевральной полости с активной аспирацией

44