Что показано ребенку?

Задача № 4.

У новорожденного мальчика Ю. при осмотре промежности анальное отверстие отсутствует. Видимых свищевых отверстий не определяется. Моча без примеси мекония.

Ваш предварительный диагноз? Лечебная тактика.

Задача № 5.

Девочка в возрасте 1 суток с массой тела 3 кг поступила в отделение хирургии новорожденных с диагнозом: атрезия ануса и прямой кишки с ректовагинальным свищем. Опорожнение через свищ с затруднениями.

Что показано ребенку?

ЗАНЯТИЕ 10.

Тема 12. СИНДРОМ «РВОТЫ МОЛОКОМ» У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ

Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть навыками диагностики, дифференциальной диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза. Изучить тактику врача-педиатра, детского хирурга.

Изучив данную тему, студенты будут знать:

1.Этиологию и предрасполагающие факторы развития врожденного гипертрофического пилоростеноза;

2.Сроки возникновения данного порока развития;

3.Основные клинические симптомы пилоростеноза;

4.Основные методы обследования ребенка с подозрением на врожденный пилоростеноз;

5.Предоперационную подготовку ребенка с пилоростенозом;

6.Принципы оперативной коррекции данного порока развития;

7.Основы послеоперационного ведения, принципы расширения питания.

70

Студенты будут уметь:

8.Провести обследование новорожденного с врожденным гипертрофическим пилоростенозом;

9.Правильно интерпретировать данные дополнительного инструментального обследования;

10.Составить план предоперационной подготовки и расчет объема питания ребенка с пилоростенозом;

11.Составить план послеоперационного ведения ребенка с пилоростенозом;

12.Составить план диспансерного наблюдения за ребенком.

Вопросы для самоконтроля.

1.Какова этиология и предрасполагающие факторы развития врожденного пилоростеноза?

2.В какой возрастной период отмечается появление первых клинических симптомов заболевания?

3.Назовите основные клинические симптомы пилоростеноза.

4.Назовите стадии врожденного пилоростеноза.

5.Составьте план диагностических мероприятий для уточнения диагноза врожденного пилоростеноза.

6.В чем заключается рентгенологическое обследование при подозрении на пилоростеноз?

7.Назовите основные рентгенологические симптомы данного заболевания.

8.В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки ребенка с пилоростенозом?

9.В чем заключается оперативная коррекция данного порока развития?

10.В чем заключается послеоперационное лечение ребенка, перенесшего пилоромиотомию?

Тестовые задания:

Инструкция. Укажите один правильный ответ.

71

1. ОСНОВНЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ВРОЖДЕННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

а) внутриутробное инфицирование и последующее рубцевание пилоруса б) врожденный дефицит парасимпатических нервных образований

в) гиперплазия циркулярного мышечного слоя г) гиперплазия продольной мышцы привратника

д) гиперплазия всех мышечных слоев и аномалия иннервации

2. ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВРОЖДЕННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА ПОЯВЛЯЮТСЯ

а) на 1 сутки жизни б) на 1 неделе жизни в) на 2 неделе жизни г) на 3 неделе жизни д) после 1 месяца

3. ВЕДУЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ПИЛОРОСТЕНОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

а) одышка б) беспокойство в) рвота г) судороги д) цианоз

4. ВЕС РЕБЕНКА С ПИЛОРОСТЕНОЗОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

а) малой прибавкой б) возрастным дефицитом

в) прогрессирующим (с первого дня жизни) падением массы г) неравномерной прибавкой д) стабилизацией

5. ХАРАКТЕР СТУЛА ПРИ ПИЛОРОСТЕНОЗЕ

а) водянистый б) частый жидкий зловонный

в) обильный непереваренный г) скудный, со склонностью к задержке

6. РВОТА ПРИ ПИЛОРОСТЕНОЗЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ а) скудным срыгиванием

72

б) обильным срыгиванием в) рвота «фонтаном» с примесью желчи

г) рвота «фонтаном» без примеси желчи д) неукротимая

е) по объему меньше, чем объем разового кормления

7. ХАРАКТЕРНЫМ СОДЕРЖИМЫМ РВОТЫ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ПИЛОРОСТЕНОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ

а) слизь б) с примесью крови

в) створоженное молоко г) меконий д) желчь

8. ПРИ ПИЛОРОСТЕНОЗЕ ПЕРИСТАЛЬТИКА ЖЕЛУДКА

а) снижена б) отсутствует в) усилена г) обычная

д) эпизодическая

9. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПИЛОРОСТЕНОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

а) симптом «песочных часов» б) вздутие эпигастрия после кормления

в) пальпация увеличенного привратника г) гипотрофия д) олигоурия е) рвота

10. К ДОСТОВЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ПИЛОРОСТЕНОЗА ОТНОСЯТСЯ

а) задержка контраста в желудке б) суженный пилорический канал

в) поступление контраста мелкими порциями по кишечнику г) повышенный рельеф слизистой желудка и привратника д) сегментирующая перистальтика желудка

11. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА В КАЧЕСТВЕ КОНТРАСТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

73

а) йодолипол б) барий в) уротраст

г) урографин д) диллиграфин

12. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЛОРОСТЕНОЗА ПРОВОДИТСЯ

а) с атрезией пищевода б) с родовой травмой органов брюшной полости

в) с врожденным трахеопищеводным свищем г) пилороспазмом д) с атрезией пилорического канала

13. ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПИЛОРОСПАЗМА ПОЯВЛЯЮТСЯ

а) в первые часы после рождения б) с первых дней после рождения в) на 3 неделе после рождения г) спустя месяц после рождения д) на 2 неделе после рождения

14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЕМОМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПИЛОРОСПАЗМА ЯВЛЯЕТСЯ

а). пальпация брюшной полости б) биохимический анализ крови

в) пробная консервативная терапия спазмолитиками г) аускультация брюшной полости д) определение кислотности желудочного сока е) все перечисленное ж) ничего из перечисленного

15. РАСЧЕТ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У РЕБЕНКА С ПИЛОРОСТЕНОЗОМ ПРОВОДИТСЯ

а) на долженствующий вес б) на фактический вес

16. ВАЖНЫМ ОПЕРАТИВНЫМ ПРИЕМОМ ПРИ ПИЛОРОМИОТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) тугая инфильтрация тканей привратника новокаином

74

б) рассечение привратника до слизистой в) рассечение серозной оболочки с последующим «острым»

разъединением мышц г) рассечение серозной оболочки с последующим «тупым»

разъединением мышц д). рассечение мышц электроножом

17. ИЗ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПИЛОРОМИОТОМИИ ВЕРОЯТЕН

а) асцит б) перитонит

в) копростаз г) анурия

д) нарушения дыхания

18. ОСНОВНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ЯВЛЯЕТСЯ

а) катетеризация подключичной вены б) дробное кормление с первых часов после операции +

инфузионная терапия в) дробное кормление со вторых суток после операции +

инфузионная терапия г) парентеральное питание д) инфузионная терапия е) назначение антибиотиков

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Вклинику детской хирургии поступил ребенок 4 недель жизни в тяжелом состоянии с дефицитом массы тела 500 грамм, лихорадкой, дыхательной недостаточностью 1-2 степени. При обследовании выявлено течение декомпенсированной стадии пилоростеноза.

Составьте план тактических мероприятий.

Вчем будет заключаться объем и сроки предоперационной

подготовки?

Задача № 2.

75

В приемный покой больницы доставлен ребенок А., 26 суток жизни, с жалобами на рвоту «фонтаном» после каждого кормления, створоженным молоком без каких-либо примесей, объемом, превышающим объем разового кормления. За истекший период времени прибавка массы составила 200 гр. При осмотре определяется видимая перистальтика желудка, тургор тканей снижен, кожные покровы сухие, эластичность их снижена.

Ваш предварительный диагноз? Составьте план обследования ребенка.

Задача № 3.

Вас пригласили в перинатальный центр на консультацию к ребенку 3 суток жизни. Из анамнеза известно, что со 2 суток у ребенка отмечено появление обильной рвоты молочной смесью, без каких-либо примесей, объемом меньшим, чем объем разового кормления.

О каком заболевании идет речь? Составьте план обследования ребенка?

Каковы дальнейшие тактические мероприятия?

Задача № 4.

При проведении УЗИ привратника были получены следующие параметры: длина пилоруса – 22 мм, толщина мышечного слоя – 6 мм, ширина привратника – 20 мм.

Интерпретируйте данные изменения? О каком заболевании следует думать?

Задача № 5.

При проведении рентгеноконтрастного обследования желудка были обнаружены следующие изменения: начало эвакуации контраста из желудка через 1,5 часа, симптом «фигурной скобки», симптом «струны», симптом «плечиков», глубокая сегментирующая перистальтика желудка.

Для какого заболевания характерна данная описательная картина?

Задача № 6.

76