пищевода и наличие в нем уровня жидкости) и при контрастном исследовании пищевода (расширение тени пищевода, наличие в нем уровня контраста, коническое сужение его перед диафрагмой, контраст в желудок не проходит). Ребенку показано экстренное хирургическое лечение.

Задача № 5.

У младенца 3 месяцев левый купол диафрагмы может быть в норме выше правого. Дополнительные методы исследования не показаны. Необходимо клинико-рентгенологическое наблюдение для исключения истинной ДГ.

Тема: 17. ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ: мастит, омфалит, флегмона новорожденных, парапроктит.

Задача №1.

1.Диагноз: Физиологическое нагрубание грудных желез.

2.Рекомендуется строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима новорожденного.

Задача № 2.

1.Диагноз: Подкожный парапроктит.

2.Ректальное обследование больного. Общий анализ крови.

Задача № 3.

1.Диагноз: Острый флегмонозный омфалит.

2.Госпитализация в хирургическое отделение.

3.Общий анализ крови, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, биохимическое исследование крови, иммунологическое обследование (по показаниям).

4.Туалет пупка, повязки с гипертоническим раствором сульфата магния. Антибактериальная терапия. По показаниям нанесение насечек. Физиотерапевтическое лечение.

Задача № 4.

1.Диагноз: Флегмона новорожденного, период инфильтрации.

192

2.Госпитализация в хирургическое отделение. Оперативное лечение – нанесение насечек, перевязки каждые 4-6 часов с гипертоническим раствором сульфата магния. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная. Физиотерапевтическое лечение.

Задача № 5.

1.Диагноз: Флегмона новорожденного, период некроза и образования раневых дефектов. Осложнение: Септическая пневмония.

2.Предоперационная подготовка, операция: вскрытие флегмоны (нанесение насечек в шахматном порядке с захватом здоровых тканей). Повязки с гипертоническим раствором сульфата магния. Инфузионная терапия, антибактериальная терапия, физиотерапевтическое лечение, профилактика ДВСК – синдрома.

3.Ребенок подлежит диспансерному наблюдению участковым педиатром, хирургом наблюдается в случае формирования грубых рубцов.

Тема 18. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Задача № 1.

План обследования ребенка с подозрением на гематогенный остеомиелит включает обязательное рентгенологическое обследование (рентгенография костей левой голени в двух проекциях), ОАК, ОАМ, биохимию крови, "С"- реактивный белок, коагулограмму, протеинограмму.

Задача № 2.

Острый гематогенный остеомиелит правого бедра, местная форма. Флегмона правого бедра.

Задача № 3.

1) Острый гематогенный остеомиелит правого бедра, септико-пиемическая форма. Септическая пневмония.

2) Рентгенография правого бедра в 2 проекциях, рентгенография органов грудной клетки, общеклиническое лабораторное обследование, биохимия

193

крови, протеинограмма, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, УЗИ абдоминальное.

3) Ребенок подлежит госпитализации в отделение реанимации или палату интенсивной терапии для проведения кратковременной предоперационной подготовки и лечения в раннем послеоперационном периоде.

Задача № 4.

1)Острый гематогенный остеомиелит правого бедра, септико-пиемическая форма. Флегмона правого бедра. Септическая пневмония.

2)в условиях приемного отделения необходимо провести рентгенологическое обследование (рентгенографии правого бедра в 2- проекциях, обзорная рентгенография органов грудной клетки), общеклиническое обследование (ОАК, ОАМ).

3)Ребенок подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации или палату интенсивной терапии для проведения предоперационной подготовки и дообследования.

Задача № 5.

Постнатальный сепсис. Острый гематогенный остеомиелит проксимального эпифиза правой плечевой кости.

Задача № 6.

План обследования включает общеклиническое обследование, биохимический анализ крови, коагулограмма, "С"-реактивный белок, протеинограмма, кровь на стерильность, бактериальные исследования для исключения течения сепсиса, рентгенологическое обследование (левой верхней конечности соответственно месту наибольшего изменения, обзорная рентгенография органов грудной клетки), ЭКГ, УЗИ абдоминальное, осмотр узкими специалистами (педиатр/неонатолог, невролог, кардиолог). План обследования может быть расширен после осмотра узких специалистов.

Задача № 7.

194