дополнительные методы обследования;

14.Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;

15.Разработать тактику наблюдения, лечения больного с НЭК, определить показания для хирургического лечения;

16.Разработать план диспансерного наблюдения за больным.

Вопросы для самоконтроля.

1.Что такое некротический гастроэнтероколит?

2.Перечислите основные звенья патогенеза НЭК.

3.Какие факторы способствуют патологической колонизации кишечника

уноворожденного?

4.Какие факторы могут потенцировать развитие НЭК у новорожденных и детей грудного возраста?

5.Какие клинико-рентгенологические признаки характерны для I стадии НЭК по Bell’s?

6.Какие клинико-рентгенологические признаки характерны для II стадии НЭК по Bell’s?

7.Какие клинико-рентгенологические признаки характерны для III стадии НЭК по Bell’s?

8.Какие формы заболевания выделяют по течению и распространенности процесса?

9.Какие изменения выявляются у пациентов с НЭК при лабораторном

исследовании?

10.Перечислите рентгенологические признаки обратимой и необратимой стадии НЭК.

11.Какова роль лапароцентеза и лапароскопии в диагностике НЭК?

12.В каких случаях показано консервативное лечение НЭК? Перечислите все мероприятия консервативной терапии.

13.Перечислите показания к хирургическому лечению НЭК. 14.Предоперационная подготовка при НЭК: цель, длительность, перечень

78

мероприятий, оценка эффективности 15.Изложите основные принципы хирургического лечения НЭК.

16.Какие меры профилактики позволяют снизить вероятность развития НЭК?

17.Какие поздние осложнения вызывает НЭК?

18.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям, перенесшим НЭК? В чем заключается наблюдение хирургом?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. В ЭМБРИОНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КИШЕЧНОЙ ТРУБКИ ФОРМИРУЮТСЯ

а) на протяжении всего периода внутриутробного развития б) в первом триместре в) во втором триместе г) в третьем триместре

2. ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ КИШЕЧНИКА КРОВОСНАБЖАЕТСЯ СОСУДОМ, ЯВЛЯЮЩЕЙСЯ ВЕТВЬЮ АРТЕРИИ

а) нижней брыжеечной б) верхней брыжеечной в) общей печеночной г) нет правильного ответа

3. ОТЛИЧИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОЩЕЙ КИШКИ И ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПОДВЗДОШНОЙ ОТ ВСЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

а) кровоснабжении из артерий различных бассейнов б) наличии многоаркадного кровоснабжения в) наличии одноаркадного кровоснабжения г) отличий нет

4. ОБЪЁМ ЖЕЛУДКА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТ

а) 5 мл б) 15 мл в) 25 мл г) 35 мл

79

д) 50 мл

5. ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

а) блуждающими нервами б) ветвями симпатической нервной системы

в) диафрагмальным нервом и ветвями межреберных нервов г) межреберными нервами

6. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЖКТ

а) снижают секрецию пищеварительных желез б) повышают секрецию пищеварительных желез

в) не оказывают влияния на секрецию пищеварительных желез

7. СЕКРЕТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ У НОВОРОЖДЕННОГО ПОСТЕПЕННО ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ, ДОСТИГАЯ «ВЗРОСЛОГО» УРОВНЯ К

а) к моменту рождения б) ко 2-3 неделе жизни в) к 4 неделе жизни г) к 3 месяцам жизни

8. КОНТАМИНАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НОВОРОЖДЕННОГО УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

а) естественным процессом б) патологическим состоянием в) значения не имеет

9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ ВЫЯВЛЯЕТСЯ У ДЕТЕЙ

а) первого года жизни б) доношенных новорожденных

в) недоношенных новорожденных г) младшего возраста

д) встречаемость не зависит от возраста

10. ОСНОВНЫМ ПОВРЕЖДАЮЩИМ ФАКТОРОМ В ПАТОГЕНЕЗЕ НЭК СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ

80

а) неадекватное питание ребенка б) селективную ишемию стенки кишки в) дисбиоз кишечника г) все правильно д) нет правильного ответа

11. К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ I СТАДИИ НЭК ПО BELL’S ОТНОСИТСЯ

а) неравномерное газонаполнение кишечника б) умеренный парез кишечника в) ограниченный пневматоз кишечника г) статичная петля кишки д) пневмоперитонеум

12. МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА НЭК ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ДЕТЕЙ

а) с критически низкой массой тела б) глубоко недоношенных в) недоношенных г) доношенных

13. ОСТРАЯ ФОРМА НЭК ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ДЕТЕЙ

а) с критически низкой массой тела б) глубоко недоношенных

в) недоношенных с массой тела более 1500г г) доношенных

14. ПОДОСТРАЯ ФОРМА НЭК ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ДЕТЕЙ

а) недоношенных с массой тела более 1500г б) с критически низкой массой тела и глубоко недоношенных в) доношенных г) грудного возраста

15. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЭК НЕ ПОКАЗАНА ПАЦИЕНТУ СО СТАДИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО BELL`S

а) I

б) II

в) III

16. СРЕДИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В КОМПЛЕКСЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЭК НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

81

а) отмена энтерального питания б) декомпрессия желудка и кишечника в) ИВЛ г) полное парентеральное питание

д) антибактериальная терапия е) заместительная иммунотерапия

ж) назначение пробиотиков, эубиотиков, ферментов з) инфузионная терапия

17. СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОЛОДНОЙ ПАУЗЫ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ НЭК СОСТАВЛЯЕТ

а) 1-3 дня б) 4-7 дней в) 7-8 дней г) 2-3 недели

д) месяц и более

18. В ОТЛИЧИЕ ОТ ИНЫХ СИТУАЦИЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО С ПЕРФОРАТИВНЫМ ПЕРИТОНИТОМ (НЭК) ЯВЛЯЕТСЯ

а) антибактериальная терапия б) инфузионная терапия в) ИВЛ

г) лапароцентез, дренирование брюшной полости д) создание благоприятных условий пребывания

19. МЕРОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЭК ЯВЛЯЕТСЯ

а) ранняя постановка беременной на учет б) своевременное УЗИ плода в) профилактика преждевременных родов г) планирование беременности

20. НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫМ (ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИМ) ПОЗДНИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ НЭК ЯВЛЯЕТСЯ

а) стеноз кишки б) внутренний кишечный свищ

в) синдром короткой кишки г) синдром вторичной мальабсорбции

21. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ, ПЕРЕНЕСШИМ

82