положение, лежит на правом боку. Тоны сердца приглушены, выслушивается шум трения перикарда, границы сердца расширены, чсс – 150 в мин. Объективно: Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сколиоз. Межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно справа – притупление звука, аускультативно дыхание не выслушивается.

На рентгенограмме: интенсивное гомогенное затенение правой половины грудной клетки. Легочный рисунок не прослеживается, Синус не дифференцируется. Межреберные промежутки расширены. Тень сердца и средостения резко перемещена в левую половину грудной клетки.

Анализ крови: Hb – 78г\л; Лейк30·10 9/л; (п/я–10%; миелоциты – 2%; с–57%; э – 1%; Л – 23%; м- 7%); токсическая зернистость лейкоцитов; СОЭ – 34 мм\ч. Анализ мочи: Цвет сол./ж; прозрачная, плотность-1003; белок - 0,33 о/00; сахарнет; эп. клетки больш. кол-во; лейк –20-25 в п/зр.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.В какое отделение необходима госпитализация?

3.Какое осложнение развилось у ребенка?

4.Составьте план лечения?

Задача № 4.

В приемно-диагностическое отделение обратилась мать с ребенком 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,7оС, редкий кашель, частое дыхание, боли в животе, однократно рвота съеденной пищей, беспокойство ребенка.

При осмотре: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника. Дыхание кряхтящее, аритмичное с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД62 в мин. Отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании, расширение межреберных промежутков. Перкуторно: в нижних отделах правого гемиторакса сзади определяется укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены. ЧСС– 140 в мин., пульс слабого наполнения,

47

напряжения.

На обзорной рентгенограмме легких: гомогенное интенсивное затенение округлой формы в нижней доле справа.

Общий анализ крови: Hb – 105 г\л; Лейк28,6·109\л; (п\я–13%; с–57%; э – 0%; Л – 30%; м- 0%), СОЭ – 44 мм\ч. Анализ мочи: Цвет сол.\ж; прозрачная, плотность-1023; белок- 0,330\00; сахарнет; эп. клетки в неб. кол-ве; лейк –

10-15 в п\зр.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Нужна ли госпитализация? Если да, то, в какое отделение? План лечения.

Тема 8. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую картину, принципы диагностики и лечения больных с бронхоэктатазиями.

Изучив данную тему, студент будут знать:

1.Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие бронхоэктазий;

2.Классификацию бронхоэктазов;

3.Основные клинические проявления бронхоэктазов;

4.Алгоритм обследования пациента и признаки бронхоэктазов по данным дополнительных методов обследования;

5.Показания к хирургическому лечению бронхоэктазов;

6.Дифференциальную диагностику бронхоэктазов;

7.Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия для детей, перенесших оперативное лечение бронхоэктазов.

Студенты будут уметь:

8.Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие возникновению заболевания;

48

9. Выявить симптомы бронхоэктазов;

10.Составить план дополнительного обследования; 11.Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;

12.Разработать тактику лечения больного с бронхоэктазами, определить показания для хирургического лечения;

13.Разработать план диспансерного наблюдения за больным, перенесшим оперативное лечение бронхоэктазов.

Вопросы для самоконтроля.

1.Что такое бронхоэктазии?

2.Перечислите основные звенья патогенеза бронхоэктазов.

3.Назовите основные причины формирования бронхоэктазов.

4.Назовите классификационное деление бронхоэктазов.

5.Каковы основные клинические симптомы заболевания?

6.На чем основана диагностика бронхоэктазов?

7.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика бронхоэктазов?

8.Перечислите мероприятия консервативного лечения бронхоэктазов.

9.Перечислите показания к хирургическому лечению бронхоэктазов.

10.Изложите основные принципы хирургического лечения бронхоэктазов.

11.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям,

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. НА БРОНХОГРАММЕ ИМЕЮТСЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ БРОНХОЭКТАЗЫ НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО. БОЛЬНОМУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

а) оперативное лечение б) консервативное лечение

в) длительную бронхоскопическую санацию г) оперативное лечение временно не показано

49

д) санаторно-курортное лечение

2. НА БРОНХОГРАММАХ У БОЛЬНОГО ИМЕЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫЕ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ БРОНХОЭКТАЗЫ НИЖНЕЙ ДОЛИ СПРАВА И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ БРОНХИТ СРЕДНЕЙ ДОЛИ. ЕМУ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ

а) резекцию нижней доли и экстирпацию бронхов средней доли б) резекцию средней доли и экстирпацию бронхов нижней доли в) курс лечебных бронхоскопий г) консервативное лечение д) санаторно-курортное лечение

3. НА БРОНХОГРАММАХ ИМЕЕТСЯ ТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ЦИЛИНДРИЧЕСКИМИ БРОНХОЭКТАЗАМИ. БРОНХИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО НОРМАЛЬНЫЕ. ЕМУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

а) резекцию правого легкого б) лечения не требует в) курс лечебных бронхоскопий

г) консервативное лечение д) санаторно-курортное лечение

4. У БОЛЬНОГО С БРОНХОЭКТАЗАМИ НИЖНЕЙ ДОЛИ СПРАВА ИМЕЕТСЯ ОБОСТРЕНИЕ ПРОЦЕССА В ЛЕГКОМ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

а) оперативное лечение показано б) оперативное лечение временно противопоказано в) оперативное лечение не показано

г) оперативное лечение противопоказано д) санаторное лечение

5. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРИ ОЦЕНКЕ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ БОЛЬНОГО С БРОНХОЭКТАЗАМИ К ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) улучшение общего состояния больного б) уменьшение гнойного отделяемого

в) улучшение со стороны функций внешнего дыхания г) купирование восходящего бронхита д) уменьшение количества хрипов

50