Ваш диагноз?

Задача № 6.

В приемный покой больницы поступил ребенок 26 дней. Заболел 3 дня назад, когда мать заметила, что ребенок не двигает левой ручкой, при пеленании и уходе за ребенком дотрагивание и любые движения в левой ручке вызывают плач. Температура тела 37.80С. Ребенок вяло сосет грудь, отказывается от груди, беспокойный, сон нарушен.

Ваш план обследования?

Задача № 7.

В приемный покой поступает ребенок 1,5 месяцев. Болен 4 день. Заболевание началось с ухудшения общего состояния, повышения температуры тела до 38,60С. На второй день перестал двигать левой ножкой, при пеленании беспокоился, плакал. При осмотре имеется припухлость в области левого тазобедренного сустава, отсутствие активных движений, «свисание» левой стопы.

Ваш диагноз?

ЗАНЯТИЕ 13.

Тема 19. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками

диагностики и оказания первой помощи детям при различных видах травм груди. Уметь организовать транспортировку в хирургический стационар.

Изучив данную тему, студенты будут знать:

1.Виды повреждений органов грудной клетки у детей;

2.Особенности травматизма в детском возрасте;

3.Основные клинические симптомы различных повреждений органов грудной клетки у детей;

4.Основные методы диагностики травм груди;

118

5.Принципы оказания помощи при травматических повреждениях груди у детей;

6.Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.

Студенты будут уметь:

7.Провести обследование пострадавшего с травмой груди;

8.Правильно интерпретировать данные дополнительного инструментального обследования;

9.Составить план тактических мероприятий;

10.Составить план оказания помощи на различных этапах эвакуации.

Вопросы для самоконтроля.

1.Какова структура детского травматизма?

2.Назовите основные клинические симптомы повреждения легкого?

3.Назовите основные клинические симптомы повреждения сердца?

4.Назовите основные клинические симптомы повреждения пищевода?

5.Назовите основные клинические симптомы повреждения диафрагмы?

6.Составьте план диагностических мероприятий при подозрении на повреждение органов груди?

7.В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки пострадавшего с травмой груди?

8.В чем заключается хирургическая тактика при повреждениях органов грудной клетки?

9.Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей, перенесших оперативное лечение травматического повреждения органов грудной клетки?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. У ПОСТРАДАВШЕГО РЕБЕНКА ИМЕЕТ МЕСТО ПАРЦИАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. ЕМУ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ

а) динамическое наблюдение

119

б) дренирование плевральной полости без вмешательства в очаг

в) плевральную пункцию г) дренирование плевральной полости с

активной аспирацией д) бронхоскопию

2. У ПОСТРАДАВШЕГО ЗАКРЫТЫЙ СРЕДНИЙ ПНЕВМОТОРАКС. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА БУДЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В ПРОВЕДЕНИИ

а) бронхоблокады б) плевральной пункции

в) дренирования плевральной полости по Бюлау г) дренирования плевральной полости с активной

аспирацией д) торакотомии

3. У ПОСТРАДАВШЕГО С НАПРЯЖЕННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА БУДЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В ПРОВЕДЕНИИ

а) бронхоблокады б) плевральной пункции

в) дренирования плевральной полости по Бюлау г) дренирования плевральной полости с активной аспирацией д) торакотомии

4. ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГРУДИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ КОЛЛАБИРОВАНО НА 1/3 ОБЪЕМА, ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ЭТО СВЯЗАНО С

а) гемотораксом б) парциальным пневмотораксом

в) отграниченным пневмотораксом г) простым пневмотораксом д) напряженным пневмотораксом

5. ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГРУДИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОГК СЛЕВА ИМЕЕТСЯ ПОЛНОЕ КОЛЛАБИРОВАНИЕ ЛЕГКОГО БЕЗ СМЕЩЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. ЭТО СВЯЗАНО С

а) пиопневмотораксом б) парциальным пневмотораксом

в) отграниченным пневмотораксом

120

г) простым пневмотораксом д) напряженным пневмотораксом

6. ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГРУДИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СПРАВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЬШОЙ ВОЗДУШНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЛЕГКОЕ ПОЛНОСТЬЮ КОЛЛАБИРОВАНО, СРЕДОСТЕНИЯ СМЕЩЕНО ВЛЕВО. ЭТО СВЯЗАНО С

а) пиопневмотораксом б) парциальным пневмотораксом

в) отграниченным пневмотораксом г) простым пневмотораксом д) напряженным пневмотораксом

7. ПЕРЕЛОМ ГРУДИНЫ У ДЕТЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОИСХОДИТ В ОБЛАСТИ

а) рукоятки грудины б) перехода рукоятки в тело грудины в) тела грудины

г) перехода грудины в мечевидный отросток д) мечевидного отростка

8.ПЕРЕЛОМ РЕБЕР У ДЕТЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОИСХОДИТ а) в хрящевой части грудины

б) в хрящевой части у перехода ее в костную часть ребра в) в переднем отделе костной части ребра г) по аксилярной линии д) заднем отделе ребра

9.К ПЕРЕЛОМАМ ЛОПАТКИ У ДЕТЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИВОДИТ

а) сдавление грудной клетки б) падение с высоты в) прямой удар г) падение на руку

д) падение на спину

10. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ РЕБЕНКА 10 ЛЕТ ПОСЛЕ ТРАВМЫ СПРАВА ЛЕГКОЕ КОЛЛАБИРОВАНО, ИМЕЕТСЯ УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ, НЕ

121

ДОСТИГАЮЩИЙ УГЛА ЛОПАТКИ, СРЕДОСТЕНИЕ НЕ СМЕЩЕНО. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ДИАГНОЗ

а) пневмоторакс б) малый гемоторакс

в) простой гемопневмоторакс г) напряженный гемоторакс

д) напряженный гемопневмоторакс

11. У РЕБЕНКА 10 ЛЕТ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГРУДИ ОБРАЗОВАЛСЯ ПЛАЩЕВИДНЫЙ ГЕМОТОРАКС, ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ СТАБИЛЬНЫЕ. В ДАННОМ СЛУЧАЕ ЕМУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

а) плевральную пункцию б) дренирование плевральной полости по Бюлау в) торакоскопию

г) дренирование плевральной полости с активной аспирацией д) радикальную операцию

12. У РЕБЕНКА 8 ЛЕТ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГРУДИ ИМЕЕТСЯ ПРОСТОЙ ГЕМОТОРАКС. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

а) радикальная операция б) торакоскопия в) плевральная пункция

г) дренирование с активной аспирацией д) дренирование по Бюлау

13. ПРИ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ

а) переломы каркаса грудной клетки без повреждения внутренних органов

б) ушибы грудной клетки без повреждения внутренних органов в) ушибы грудной клетки с повреждением внутренних органов г) переломы каркаса грудной клетки с повреждением внутренних

органов д) сдавление груди (травматическая асфиксия)

14. У РЕБЕНКА ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИМЕЕТСЯ ГОМОГЕННОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, СРЕДОСТЕНИЕ НЕ СМЕЩЕНО. В ДАННОМ СЛУЧАЕ ИМЕЕТ МЕСТО

122

а) простой пневмоторакс б) гидроторакс

в) плащевидный пневмоторакс г) напряженный пневмоторакс д) напряженный гемоторакс

15. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) ультразвуковой б) рентгенологический в) аускультация г) перкуссия д) пальпация

16. У ПОСТРАДАВШЕГО ИМЕЕТСЯ МАЛЫЙ ГЕМОТОРАКС. ЛЕЧЕБНУЮ ПРОГРАММУ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧАТЬ С

а) торакотомии б) торакоскопии в) бронхографии

г) плевральной пункции д) дренирования плевральной полости

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Вклинику детской хирургии поступил мальчик Я., 10 лет, через 1 час с момента получения травмы. При обследовании выявлена закрытая травма груди с наличием закрытого парциального пневмоторакса.

Составьте план лечебных мероприятий.

Задача № 2

Вприемный покой больницы в тяжелом состоянии доставлен ребенок М., 8 лет, через 30 минут после получения ножевого ранения в грудь в область 3 межреберья по среднеключичной линии слева. На рентгенограмме ОГК обращает внимание шарообразная форма сердца.

Оповреждении, какого органа следует думать?

Вчем будет заключаться оказание помощи данному пострадавшему?

Задача № 3.

123