в) нарастающая припухлость в поясничной области

10.ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

В приемное отделение больницы доставлен мальчик 12 лет с жалобами на боли в поясничной области, слабость. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад упал с крыши сарая на железную трубу, ударился левым боком, почувствовал резкую боль в пояснице, животе. Через 1 час боли усилились, отмечалась однократная рвота съеденной пищей. Ребенок рассказал матери о случившемся – вызвали СМП. Анализ крови: Hв – 120 г/л, Лейк. – 18,6х109/л (п-2, с-75, л-20, м-3), СОЭ – 8 мм/час. В анализе мочи свежие эритроциты до

10в п/зр. белка нет.

Ваш предварительный диагноз? Составьте план обследования ребенка?

Задача № 2.

Больной Д., 14 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы был избит сверстниками. Ночь провел дома. Отмечал небольшие боли внизу живота. После травмы не мочился. При осмотре в приемном отделении выявлено, что имеется асимметрия передней брюшной стенки, за счет припухлости над лоном. Кожа слегка гиперемирована, живот в дыхании не участвует. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный.

Ваш предварительный диагноз? План обследования и лечения?

135

Задача № 3.

Больная С., 15 лет доставлена в больницу бригадой «скорой помощи», через 40 минут с момента автодорожной травмы (попала под заднее колесо КамАЗа). При поступлении состояние тяжёлое, шок 3 ст., кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины, обширные подкожные гематомы передней брюшной стенки, поясницы, деформация тазового кольца, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 140 уд в мин. При пальпации живот напряжен, резко болезненный, (+) симптом Щеткина-Блюмберга. Самостоятельно не мочилась. При попытке катетеризации мочевого пузыря мочи не получено.

Ваш предварительный диагноз? Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?

Задача № 4.

Больной К., 16 лет, поступил в больницу через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область справа). При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации активное напряжение в правом подреберье и мезогастрии. Там же пальпируется образование умеренно болезненное, признаки перитонизма. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110. Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis в поясничной области справа имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см.

Ваш предварительный диагноз?

Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? Ваши лечебные мероприятия?

136

1.Назовите причины формирования деформаций грудной клетки у детей.

2.В чем заключается механизм формирования воронкообразной деформации грудной клетки?

3.Назовите классификационное деление воронкообразной деформации грудной клетки.

4.Каковы основные клинические симптомы воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки?

5.Назовите алгоритм диагностики при деформациях грудной клетки?

6.Изложите основные принципы лечения деформаций грудной клетки у детей.

7.Изложите основные принципы хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки.

8.Какие реабилитационные и диспансерные мероприятия необходимо проводить детям, с деформациями грудной клетки?

Тестовые задания.

Укажите один правильный ответ.

1. ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ

а) стеноз легочной артерии б) пролапс митрального клапана

в) пролапс трикуспидального клапана г) стеноз аортального клапана

2. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) консервативное лечение б) оперативное лечение в) ЛФК, массаж

г) санаторно-курортное лечение д) кинезотерапия

3. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) 1 степень

138

б) 2 степень в) 3 степень

г) степень значения не имеет д) ответы б) и в)

4. ОПТИМАЛЬНЫМ ВОЗРАСТОМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) грудной б) 3-5 лет

в) препубертатный г) пубертатный

д) возраст значения не имеет

5. ОСНОВНОЙ ЖАЛОБОЙ ПРИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) одышка б) боли в области сердца

в) сердцебиения г) косметический дефект д) утомляемость

е) снижение аппетита

6. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) консервативное лечение б) оперативное лечение в) ЛФК, массаж

г) санаторно-курортное лечение д) кинезотерапия

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Ребенок Ю., 14 лет, находится на диспансерном учете по поводу симметричного варианта воронкообразной деформации грудной клетки. При контрольном обследовании выявлены снижение максимальной вентиляции легких, увеличение МОД, снижение коэффициента использования кислорода.

Какова дальнейшая тактика?

139