3.Основные клинические симптомы диафрагмальных грыж различной локализации;

4.Методику осмотра детей с подозрением на диафрагмальную грыжу;

5.Клинические проявления возможных осложнений диафрагмальных грыж;

6.Этиопатогенез острой сердечно-легочной недостаточности при ложной диафрагмальной грыже;

7.Алгоритм обследования ребенка с диафрагмальными грыжами различной локализации;

8.Основные принципы хирургического лечения, сроки оперативного лечения диафрагмальных грыж различной локализации;

9.Реабилитационные мероприятия, основы диспансеризации пациентов с диафрагмальными грыжами до и после операции.

Студенты будут уметь:

10.Провести обследование новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей;

11.Правильно интерпретировать данные дополнительного инструментального обследования;

12.Составить план тактических мероприятий в условиях родильного дома; 13.Составить план предоперационной подготовки новорожденного с

врожденной диафрагмальной грыжей.

Вопросы для самоконтроля.

1.Что такое диафрагмальная грыжа?

2.Изложите классификацию диафрагмальных грыж у детей.

3.Перечислите основные этапы эмбрионального развития диафрагмы, сроки формирования порока.

4.Какие основные синдромы сопровождают ДГ?

5.Изложите клиническую картину характерную для острого течения ложной ДГ.

6.В чем особенность диагностики хронического течения ДГ?

99

7.Перечислите основные группы рентгенологических симптомов ДГ.

8.Чем обусловлено появление ячеистого рисунка в гемитораксе при ДГ и каковы его характеристики?

9.Изложите мероприятия предоперационной подготовки для пациента с прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью.

10.Составьте план диспансерного наблюдения на первые три месяца.

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. В ЭМБРИОНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В ФОРМИРОВАНИИ ДИАФРАГМЫ УЧАСТВУЮТ

а) поперечная перегородка б) дорсолатеральные (плевроперитонеальные) складки в) первоначальная брыжейка г) врастающие мышцы тела д) все перечисленное е) ничего из перечисленного

2. ПРОРАСТАНИЕ ГРУДОБРЮШНОЙ ПРЕГРАДЫ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТОЙ МУСКУЛАТУРОЙ ПРОИСХОДИТ

а) одновременно с закладкой её основных компонентов б) постепенно на 2-4 месяце внутриутробного развития в) постепенно на 5-6 месяце внутриутробного развития г) постепенно на 6-8 месяце внутриутробного развития

3. В ПЕРИОД ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ДИАФРАГМА ЗАНИМАЕТ СВОЕ ОБЫЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

а) располагается сразу же в надлежащем месте б) к концу 2 месяца внутриутробного развития в) к концу 3 месяца внутриутробного развития г) к концу 4 месяца внутриутробного развития д) к концу 5 месяца внутриутробного развития

4. ДИАФРАГМА ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ МЫШЦ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ

а) вдох б) выдох

в) вдох и выдох г) в акте дыхания не участвует

100

5. СКОЛЬКО МЫШЕЧНЫХ ПОРЦИЙ В СВОЕМ СОСТАВЕ ИМЕЕТ ДИАФРАГМА

а) две б) три в) четыре г) пять

д) ни одной – это единое целое

6. ДИАСТАЗ МЕЖДУ ПОЯСНИЧНОЙ И КОСТАЛЬНОЙ ПОРЦИЯМИ МЫШЦ ДИАФРАГМЫ ОТНОСИТСЯ К «СЛАБОМУ МЕСТУ» ДИАФРАГМЫ И НОСИТ НАЗВАНИЕ

а) треугольника Лесгафта б) треугольника Морганьи в) щели Ларрея г) треугольника Богдалека

д) не имеет названия

7. ДИАСТАЗ МЕЖДУ СТЕРНАЛЬНОЙ И КОСТАЛЬНОЙ ПОРЦИЯМИ МЫШЦ ДИАФРАГМЫ СПРАВА ОТНОСИТСЯ К «СЛАБОМУ МЕСТУ» ДИАФРАГМЫ И НОСИТ НАЗВАНИЕ

а) треугольника Лесгафта б) щели Морганьи в) щели Ларрея

г) треугольника Богдалека д) не имеет названия

8. ДИАСТАЗ МЕЖДУ СТЕРНАЛЬНОЙ И КОСТАЛЬНОЙ ПОРЦИЯМИ МЫШЦ ДИАФРАГМЫ СЛЕВА ОТНОСИТСЯ К «СЛАБОМУ МЕСТУ» ДИАФРАГМЫ И НОСИТ НАЗВАНИЕ

а) треугольника Лесгафта б) треугольника Морганьи в) щели Ларрея г) треугольника Богдалека

д) не имеет названия

Укажите все правильные ответы.

9. ДВИГАТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ ДИАФРАГМЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

а) блуждающими нервами б) диафрагмальным нервом

101

в) ветвями симпатической нервной системы г) диафрагмальным нервом и ветвями межреберных нервов д) межреберными нервами

Укажите один правильный ответ.

10. СКОЛЬКО АНАТОМИЧЕСКИХ ОТВЕРСТИЙ В ДИАФРАГМЕ ВЫДЕЛЯЮТ

а) два б) три в) четыре г) пять

д) ни одного

11. ДЛЯ ДГ СУЩЕСТВОВАВШЕЙ ПРЕНАТАЛЬНО ХАРАКТЕРНО

а) синдром мальротации б) гипоплазия легкого в) оба признака г) ни один из них

12. ИСТИННАЯ ДГ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ЛОЖНОЙ

а) величиной дефекта б) характером грыжевого содержимого в) положением дефекта

г) наличием грыжевого мешка д) клиническим течением

13. К ОСЛОЖНЕНИЮ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ ОТНОСИТСЯ

а) ладьевидный живот б) гипоплазия легкого в) синдром мальротации

г) ущемление смещенных органов

14. В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ

а) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы б) истинные грыжи собственно диафрагмы в) ложные грыжи собственно диафрагмы г) все перечисленное с одинаковой частотой д) ничего из перечисленного

15. ТОЛЬКО В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ МОЖНО ВСТРЕТИТЬ

102

а) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы б) истинные грыжи собственно диафрагмы в) ложные грыжи собственно диафрагмы г) френоперикардиальные грыжи д) истинные передние грыжи

16. НЕСОВМЕСТИМЫМ С ЖИЗНЬЮ ПОРОКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

а) аплазия левого купола б) аплазия правого купола в) двусторонняя аплазия

г) обширный дефект купола диафрагмы в сочетании с гипоплазией легкого

д) обширный дефект купола диафрагмы

17. СИМПТОМ ПЕТЕРА – ПОКОРНЫ ЭТО

а) нарастающая тахикардия б) нарастающее тахипное

в) прогрессирующее смещение сердечных тонов в здоровую сторону г) изменение звучности сердечных тонов д) мозаичность перкуторного звука

18. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДИСФУНКЦИЯ ЖКТ СОПРОВОЖДАЕТ

а) грыжи переднего отдела диафрагмы б) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

в) истинные грыжи собственно диафрагмы г) ложные грыжи собственно диафрагмы

19. СМЕЩЕНИЕ ТЕНИ СЕРДЦА НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРЫЖ

а) грыж пищеводного отверстия диафрагмы б) истинных грыж собственно диафрагмы в) ложных грыж собственно диафрагмы

20. РЕБЕНКУ С ЛОЖНОЙ ДГ, ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОКАЗАНО

а) экстренное хирургическое вмешательство б) плановая операция после дообследования

в) срочная операция после предоперационной подготовки г) оперативное лечение противопоказано д) ни один ответ не верен

103