Вы - врач скорой помощи, вызваны к ребенку 8 лет, состояние которого внезапно ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей». Живот мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка.

Ваш предварительный диагноз и тактика лечения?

Задача №3.

У ребенка 5 лет с при проведении УЗИ обнаружено увеличение размеров селезенки. В анамнезе в раннем неонатальном периоде находился в отделении реанимации новорожденных по поводу внутриутробной пневмонии, выполнялась катетеризация пупочной вены. На наличие, какого заболевания следует провести обследование данного ребенка?

Тема 25. ВАР СЕЛЕЗЕНКИ (для самостоятельного изучения)

Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую картину, принципы диагностики и лечения больных с заболеваниями селезенки.

Изучив данную тему, студенты будут знать:

1.Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие ряда заболеваний селезенки;

2.Классификацию кист селезенки;

3.Основные клинические проявления кист селезенки;

4.Алгоритм обследования пациента с кистами селезенки;

5.Принципы хирургического лечения кист селезенки;

6.Основные клинические проявления абсцессов селезенки;

7.Принципы диагностики абсцессов селезенки;

8.Лечение абсцессов селезенки;

9.Ряд системных заболеваний (анемий), развивающихся вследствие преобладания процессов разрушения эритроцитов в селезенке;

10.Основные клинические проявления гемолитических анемий;

11.Алгоритм обследования ребенка с гемолитическими анемиями;

149

12.Основные принципы лечения гемолитических анемий;

13.Показания к хирургическому лечению при гемолитических анемиях;

14.Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия для детей с заболеваниями селезенки;

15.Основы диспансеризации и реабилитации детей с гемолитическими анемиями.

Студенты будут уметь:

16.Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие возникновению заболевания;

17.Выявить симптомы кист селезенки;

18.Выявить симптомы гемолитических анемий;

19.Составить план дополнительного обследования;

20.Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;

21.Разработать тактику лечения больного с заболеваниями селезенки и гемолитическими анемиями, определить показания для хирургического лечения;

22.Разработать план диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями селезенки и гемолитическими анемиями.

Вопросы для самоконтроля.

1.Назовите причины кист и абсцессов селезенки.

2.Перечислите основные звенья патогенеза кист и абсцессов селезенки.

3.Назовите основные причины развития гемолитических анемий у детей.

4.Какова роль селезенки в развитии гемолитических анемий у детей?

5.Назовите классификационное деление гемолитических анемий.

6.Каковы основные клинические симптомы кист и абсцессов селезенки?

7.Назовите алгоритм диагностики гемолитических анемий?

150

8.На чем основана диагностика кист и абсцессов селезенки?

9.На чем основана дифференциальная диагностика паразитарных и непаразитарных кист селезенки?

10.Изложите основные принципы хирургического лечения кист и абсцессов селезенки.

11.Изложите основные принципы лечения гемолитических анемий у детей.

12.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям, перенесшим хирургическое лечение заболеваний селезенки? В чем заключается наблюдение хирургом?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. ПРИ ПАЛЬПИРУЕМОМ КИСТОЗНОМ ОБРАЗОВАНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У РЕБЕНКА ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧАТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ПРОГРАММУ С

а) пальпации под наркозом б) УЗИ в) КТ г) ФЭГДС

д) обзорной рентгенографии органов брюшной полости е) внутривенной урографии ж) лапароскопии

2. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ КИСТ СЕЛЕЗЕНКИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) УЗИ селезенки б) КТ в) лапароскопия

г) урография д) все перечисленное

3. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ СЕЛЕЗЕНКИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) серологические реакции б) КТ

151

в) внутривенная урография г) УЗИ малого таза

д) биохимический анализ крови

4. ПРИ КИСТАХ СЕЛЕЗЕНКИ ПОКАЗАНО

а) химиотерапия б) оперативное лечение

в) гормональная терапия г) физиолечение д) рентгенотерапия

5. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

а) консервативная терапия б) оперативное лечение

в) санаторно-курортное лечение г) физиолечение д) препараты железа

Ситуационные задачи для самостоятельного изучения.

Задача №1.

Ребенок Ю., 14 лет, через год после получения травмы селезенки с консервативным этапом лечения. При контрольном УЗИ селезенки отмечено появление образования в области нижнего полюса, размерами 3,0*6,0, заполненное жидкостью.

Ваш предварительный диагноз? Какова дальнейшая тактика?

Задача №2.

У ребенка в возрасте 5 месяцев при проведении УЗИ обнаружено кистозное образование селезенки размерами 1,0*1,5 см. самочувствие и состояние ребенка не страдают. В ОАК нормограмма.

Ваш предварительный диагноз?

В чем будет заключаться дальнейшая тактика?

Задача №3.

152