7.Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.

Студенты будут уметь:

8.Оказать неотложную помощь при химическом ожоге пищевода различными реагентами.

9.Организовать транспортировку ребенка в специализированный стационар.

Вопросы для самоконтроля.

1.Назовите основные причины химических ожогов пищевода у детей?

2.Что происходит со стенкой пищевода при ожоге кислотами, щелочами. окислителями?

3.Перечислите основные клинические симптомы ожога пищевода?

4.Сколько степеней ожога пищевода Вы знаете?

5.Какие патоморфологические изменения происходят в стенке пищевода при различных степенях ожога?

6.В чем заключается диагностика ожога пищевода?

7.Какое лечение проводится детям?

8.Когда по срокам начинают бужирование и противорубцовую гормональную терапию?

9.Какие способы бужирования Вы знаете?

10.Какая существует классификация рубцовых сужений пищевода?

11.Перечислите основные симптомы сужения пищевода?

12.Какие показания для наложения гастростомы у детей?

13.Когда показано выполнение пластических операций на пищеводе? 14.Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении и санаторно-

курортном лечении?

Тестовые задания

Инструкция. Укажите один правильный ответ.

1.ВРОЖДЕННЫЕ СТЕНОЗЫ ПИЩЕВОДА ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ НА УРОВНЕ

а) первого физиологического сужения

141

б) кардиального отдела в) средней трети пищевода г) нижней трети пищевода д) верхней трети пищевода

2. РЕБЕНОК ВЫПИЛ ГЛОТОК УКСУСНОЙ ЭССЕНЦИИ И СРАЗУ ПОСТУПИЛ В СТАЦИОНАР. ЕМУ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

а) щелочным раствором б) подкисленным раствором в) холодной водой

г) водой комнатной температуры д) горячей водой

3. РЕБЕНОК ВЫПИЛ ГЛОТОК ЕДКОЙ ЩЕЛОЧИ. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ЕМУ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ

а) щелочным раствором б) подкисленным раствором в) холодной водой

г) водой комнатной температуры д) горячей водой

4.БОЛЬНОЙ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОЖОГ ПИЩЕВОДА. ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ЭЗОФАГОСКОПИЮ

ЕМУ МОЖНО ПРОВЕСТИ

а) на 1-2 cутки б) на 3-4 сутки в) на 5-6 сутки г) 10 сутки д) 12 сутки

5.ПРИ СВЕЖЕМ ОЖОГЕ ПИЩЕВОДА ТРЕТЬЕЙ (ТЯЖЕЛОЙ) СТЕПЕНИ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ

а) «слепому» методу бужирования б) через эзофагоскоп в) за нитку

г) ретроградному бужированию д) не бужировать

142

6. ПРИ ЭЗОФАГОСКОПИИ У БОЛЬНОГО С ОЖОГОМ ПИЩЕВОДА ОБНАРУЖЕН НЕБОЛЬШОЙ ОТЕК И ГИПЕРЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ. ЭТО СООТВЕТСТВУЕТ

а) первой (легкой) степени ожога б) второй (средней) степени ожога в) третьей (тяжелой) степени ожога г) нет ожога д) четвертой степени ожога

7.ПРИ ЭЗОФАГОСКОПИИ У БОЛЬНОГО С ОЖОГОМ ПИЩЕВОДА ИМЕЕТСЯ ЯРКАЯ ГИПЕРЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ, ВЫРАЖЕННАЯ

ОТЕЧНОСТЬ И ФИБРОЗНЫЕ НАЛОЖЕНИЯ. ЭТО СООТВЕТСТВУЕТ

а) первой (легкой) степени ожога б) второй (средней) степени ожога в) третьей (тяжелой) степени ожога г) нет ожога д) четвертой степени ожога

8.ПРИ ЭЗОФАГОСКОПИИ У БОЛЬНОГО С ОЖОГОМ ПИЩЕВОДА ИМЕЕТСЯ КАРТИНА ЦИРКУЛЯРНЫХ ФИБРОЗНЫХ НАЛОЖЕНИЙ, СТЕНКА ПИЩЕВОДА ПО СНЯТИИ ФИБРИНА

КРОВОТОЧИТ. ЭТО СООТВЕТСТВУЕТ

а) первой (легкой) степени ожога б) второй (средней) степени ожога в) третьей (тяжелой) степени ожога г) нет ожога д) четвертой степени ожога

9.БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В СТАЦИОНАР НА 8-Е СУТКИ ПОСЛЕ ОЖОГА ПИЩЕВОДА УКСУСНОЙ ЭССЕНЦИЕЙ. ПРИ ЭЗОФАГОСКОПИИ ИМЕЕТСЯ ОЖОГ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ.

БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

а) на 10 сутки б) на 1114 сутки в) на 15-20 сутки г) после 20 суток

143

д) сразу после поступления

10.ПОКАЗАНИЕМ К СОЗДАНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ

а) ожог пищевода третьей степени б) ожог пищевода четвертой степени

в) короткая рубцовая стриктура пищевода г) рубцовый протяженный стеноз пищевода, не

поддающийся бужированию в течение 6 месяцев д) рубцовый протяженный стеноз пищевода, не

поддающийся бужированию в течение 1 года

11.ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВИДОВ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕН В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

а) внутриплевральная пластика тонкой кишкой б) внутриплевральная пластика из большой кривизны

желудка в) загрудинная пластика толстой кишкой

г) загрудинная пластика тонкой кишкой д) внутриплевральная пластика толстой кишкой

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Во время бужирования пищевода, у ребенка с ожогом третьей степени, произошла его перфорация.

Какие действие необходимо предпринять? План лечения?

Задача № 2.

Вы, врач неотложной помощи, вызваны к ребенку 3-х лет, выпившему несколько глотков электролита.

В чем будет заключаться неотложная помощь ребенку?

Задача № 3.

У ребенка 5 лет после химического ожога пищевода уксусной эссенцией через 2 месяца отмечается: прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной, слюнотечение, после приема пищи отрыжка, пищеводная рвота. В общем анализе крови анемия. При осмотре обращает внимание сухость и снижение тургора кожи. Прогрессирующая кахексия.

144

Ваш предварительный диагноз? План обследования? Тактика?

Тема 24. СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Учебная цель занятия: студенты должны овладеть методами

диагностики и принципами лечения больных с синдромом портальной гипертензии.

Изучив данную тему, студенты будут знать:

1.Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие синдрома портальной гипертензии;

2.Классификацию портальной гипертензии;

3.Основные клинические проявления портальной гипертензии;

4.Алгоритм обследования пациента с портальной гипертензией;

5.Принципы хирургического лечения портальной гипертензии;

6.Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия для детей с портальной гипертензией;

Студенты будут уметь:

7.Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие возникновению портальной гипертензии;

8.Выявить симптомы портальной гипертензии;

9.Составить план дополнительного обследования;

10.Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений; 11.Разработать тактику лечения больного с портальной гипертензии,

определить показания для хирургического лечения; 12.Разработать план диспансерного наблюдения за детьми с портальной

гипертензией.

Вопросы для самоконтроля.

1.Назовите причины портальной гипертензии.

2.Перечислите основные звенья патогенеза портальной гипертензии.

3.Какова роль гнойно -воспалительных заболеваний пупка в развитии портальной гипертензии у детей?

145

4.Назовите классификационное деление портальной гипертензии.

5.Каковы основные клинические симптомы портальной гипертензии?

6.Назовите алгоритм диагностики портальной гипертензии?

7.Изложите основные принципы хирургического лечения портальной гипертензии

8.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям, перенесшим хирургическое лечение портальной гипертензии?

9.В чем заключается наблюдение хирургом?

Тестовые задания:

Укажите все правильные ответы.

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ТРЕБУЕТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

а) зондирование желудка б) ангиография

в) радиоизотопное исследование г) ФЭГДС

д) УЗИ и доплерография сосудов системы воротной вены е) лапароскопии ж) рентгенографии желудка и пищевода

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЕ ВКЛЮЧАЮТ

а) идиопатическую трансформацию воротной вены б) флебит системы воротной вены в) хронический персистирующий гепатит г) цирроз печени д) фетальный гепатит

е) атрезию желчных ходов ж) тромбоз воротной вены

3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЕ ВКЛЮЧАЮТ

а) идиопатическую трансформацию воротной вены б) флебит печеночных и нижней полой вен в) хронический персистирующий гепатит г) цирроз печени д) фетальный гепатит

146

е) атрезию желчных ходов ж) тромбоз воротной вены

4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ СИНДРОМЕ БАДДА-КИАРИ ВКЛЮЧАЮТ

а) идиопатическую трансформацию воротной вены б) флебит печеночных и нижней полой вен в) хронический персистирующий гепатит г) цирроз печени д) фетальный гепатит

е) атрезию желчных ходов ж) стеноз нижней полой вены з) тромбоз воротной вены

5. ДЛЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ХАРАКТЕРНЫ ЖАЛОБЫ

а) отсутствие симптомов в раннем детстве б) тяжесть в нижних отделах живота в) слабость, утомляемость г) периодические боли в животе д) похудание

е) плохая успеваемость и память ж) лихорадочные состояния з) дизурические явления

6. ДЛЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ

а) желтуха б) спленомегалия

в) гепатоспленомегалия г) асцит д) стул с алой кровью

е) энцефалопатия ж) рвота с кровью

з) артериальная гипертензия

7. ДЛЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ХАРАКТЕРНЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ

а) тромбоцитопения б) анемия нормохромная в) анемия гипохромная

147

г) диспротеинемия д) повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ е) лейкопения

Укажите один правильный ответ.

8. ИЗ ФОРМ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ

а) надпеченочная б) внутрипеченочная в) внепеченочная г) смешанная

9. ПОСТОЯННЫМ СИМПТОМОМ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) желтуха б) спленомегалия

в) гепатоспленомегалия г) асцит д) стул с алой кровью

е) энцефалопатия ж) рвота с кровью

з) артериальная гипертензия

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача №1.

Ребенок Ю., 5 лет, поступил в клинику с диагнозом цирроза печени. Состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей». Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. гемоглобин 86 г/л.

Ваш предварительный диагноз? Тактика лечения?

Ваш предварительный диагноз? Какова дальнейшая тактика?

Задача №2.

148