Задача № 3.

С первых дней рождения у 10 дневной девочки отмечается вздутие живота, периодическая рвота с примесью желудочного содержимого, стула не было, газы не отходят. Ребенок вялый кожные покровы сухие, живот вздутый, мягкий, на глаз определяются вздутые петли кишок. При перкуссии живота – резкий тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз, мероприятия?

Тема: 11. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками

диагностики новорожденных с аноректальными пороками развития. Знать показания для оперативного лечения в периоде новорожденности. Уметь оказать неотложную помощь новорожденному и организовать транспортировку в хирургический стационар.

Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь представление:

1.О классификации аноректальных пороков развития

2.О методах хирургического лечения

Студенты будут знать:

3.Основные симптомы, классические (клинические) методы обследования.

4.Современные (инструментальные) методы обследования.

5.Основные принципы и сроки лечения различных форм атрезий.

6.Диспансеризацию и реабилитационные мероприятия

Студенты будут уметь:

7.Целенаправленно повести осмотр промежности новорожденного

8.Провести зондирование прямой кишки

9.Поставить показания к проведению рентгенологического обследования новорожденного

66

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1. СРЕДИ ПРИЧИН КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У МЛАДЕНЦЕВ ВЫЗЫВАЕТ АТРЕЗИЮ КИШЕЧНИКА

а) нарушение вращения кишечника б) кистофиброз поджелудочной железы

в) нарушение иннервации кишечной стенки г) аномальный сосуд

д) нарушение эмбриогенеза кишечной трубки на стадии вакуолизации

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПО ВАНГЕНСТИНУ ПРИ АТРЕЗИИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И ПРЯМОЙ КИШКИ СТАНОВИТСЯ ДОСТОВЕРНЫМ В СРОК

а) 3 часа после рождения б) 6 часов после рождения

в) 16-24 часа после рождения г) 32 часа после рождения д) сразу после рождения

3. ПРИ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ

а) ректовестибулярный свищ б) ректовагинальный свищ в) ректоуретральный г) ректовезикальный

4. БОКОВАЯ ИНВЕРТОГРАММА НОВОРОЖДЕННОГО С АТРЕЗИЕЙ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ДОЛЖНА БЫТЬ СДЕЛАНА ЧЕРЕЗ 24-26 ЧАСОВ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ

а) подтвердить диагноз б) обнаружить уровни в кишечнике

в) определить объем и сроки предоперационной подготовки г) определить высоту атрезии д) выявить сопутствующие пороки

67

5. ИЗ ПРЕДЛОЖЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ УРОВНЯ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ СКРИНИНГ ОБСЛЕДОВАНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ

а) боковая инвертограмма через 24-26 часов после рождения б) пункция промежности в) выявление симптома толчка

г) расстояние между седалищными буграми д) УЗИ промежности

6. РЕКТОВЕСТИБУЛЯРНЫЙ СВИЩ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ ОПЕРИРУЮТ

а) по установлению диагноза б) в 1,5 года в) в 3-4 года г) в 7 лет

д) в более старшем возрасте

7. У НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ АНУСА ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ СИНДРОМЫ

а) Видемана-Беквита, Поланда б) ЭллерсаДанлоса, ОпицаСмита - Лемли

в) каудальной регрессии, VACTER г) Казабах - Меррита д) Пьера –Робина

8. ПРИ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ НАИБОЛЕЕ РЕДКО ВСТРЕЧАЕТСЯ

а) ректовестибулярный свищ б) ректовагинальный свищ в) ректоуретральный свищ г) ректовезикальный свищ д) ректопромежностный свищ е) все перечисленные ж) бессвищевая форма

9. КАКОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ДИАГНОСТИКЕ АНОРЕКТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ

а) боковая инвертограмма б) МРТ

68

в) УЗИ промежности г) обзорная рентгенограмма д) все имеют значение

10. АТРЕЗИЯ СЧИТАЕТСЯ ВЫСОКОЙ, ЕСЛИ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ СЛЕПЫМ КОНЦОМ И КОЖЕЙ СОСТАВЛЯЕТ

а) 1см б) 1,5 см в) 2 см

г) 2 см и более

11. АТРЕЗИЯ СЧИТАЕТСЯ НИЗКОЙ, ЕСЛИ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ СЛЕПЫМ КОНЦОМ И КОЖЕЙ СОСТАВЛЯЕТ

а) 1см б) до 2 см

в) 2 см и более

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Девочка в возрасте 1 суток с массой тела 3 кг поступила в отделение хирургии новорожденных с диагнозом атрезии прямой кишки, свищевая форма. При зондировании ректовестибулярного свища его диаметр 4 мм, длина 2 см. Хорошо отходит меконий.

Составьте план лечения ребенка?

Задача № 2.

Новорожденный мальчик Ю., 2 дней, с рождения отсутствие самостоятельного стула. При мочеиспускании моча с примесью мекония.

Ваш предварительный диагноз? План обследования больного?

Задача № 3.

Девочка в возрасте 1 суток с массой тела 3 кг поступила в отделение хирургии новорожденных с диагнозом: ректопромежностноый свищ при нормально сформированном анусе. Опорожнение через анальное отверстие без затруднений.

69