болезненность при пальпации живота, определяется образование в околопупочной области. При ректально осмотре примесь крови в слизистом содержимом.

Ваш предварительный диагноз?

Задача № 5.

Уребенка, оперированного по поводу врожденной кишечной непроходимости, важное место занимают меры по стимуляции моторики кишечника. В чем они заключаются?

Задача № 6.

Уребенка 7 дней внезапно ухудшилось состояние: беспокойство, повторная рвота желчью, затем исчезновение стула, кровь в стуле, болезненность при пальпации живота, страдальческое выражение лица.

Поставьте правильный диагноз.

Задача № 7.

Уребенка, выписанного из родильного дома на 5-е сутки жизни, к вечеру появилась рвота с примесью желчи, скудный стул, а через несколько часов – совсем исчез. Ребенок беспокоен, сучит ножками, отказывается от еды, глаза страдальческие, кожа бледная с мраморным рисунком. При осмотре живот немного вздут в эпигастральной области, болезнен при пальпации.

Ваш наиболее вероятный диагноз?

Задача № 8.

Новорожденный мальчик Ж. 2 дней. С первого дня жизни отсутствует мекониальный стул. Вскоре после рождения отошла белая слизистая «пробка». Со вторых суток появилась рвота, равномерное увеличение в объеме живота. Из анамнеза известно: масса тела при рождении 2000гр., длина тела-50 см. Оценка по шкале Апгар-8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через два часа после рождения, сосет вяло. На обзорной рентгенограмме увеличенная в объеме брюшная полость с множеством уровней и чаш Клойбера.

60

Ваш предварительный диагноз?

Тема: 10. ОСТРАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА.

Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики, острой формы болезни Гиршпрунга. Уметь оказать неотложную помощь новорожденному.

Изучив данную тему, студенты будут знать:

1.Этиологию и предрасполагающие факторы развития болезни Гиршпрунга;

2.Анатомические варианты данного порока развития кишечника;

3.Основные клинические симптомы острой формы болезни Гиршпрунга;

4.Тактику и сроки этапного оперативного лечения;

5.Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.

Изучив данную тему, студент будут уметь:

6.Провести обследование новорожденного с подозрением на острую форму болезни Гиршпрунга;

7.Правильно интерпретировать данные дополнительного инструментального обследования;

8.Составить план тактических мероприятий;

9.Составить план предоперационной подготовки новорожденного с острой

Вопросы для самоконтроля:

1.Какова этиология и предрасполагающие факторы развития острой формы болезни Гиршпрунга?

2.В какой возрастной период отмечается появление первых клинических симптомов заболевания?

3.Назовите основные клинические симптомы острой формы болезни Гиршпрунга?

61

4.Составьте план диагностических мероприятий для уточнения диагноза острой формы болезни Гиршпрунга?

5.В чем заключается рентгенологическое обследование ребенка при подозрении на острую форму болезни Гиршпрунга?

6.Назовите основные рентгенологические симптомы данной формы заболевания?

7.В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки ребенка с острой формой болезни Гиршпрунга?

8.В чем заключается этапная оперативная коррекция данного порока развития?

Тестовые задания:

Укажите все правильные ответы.

1.НАЗОВИТЕ ОТДЕЛЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

а) слепая б) восходящая

в) поперечная г) нисходящая д) сигмовидная е) прямая

Укажите один правильный ответ.

2. СКОЛЬКО ОТДЕЛОВ СОДЕРЖИТ ТОЛСТАЯ КИШКА:

а) 3 б) 4 в) 5 г) 6 д) 7

3. СКОЛЬКО СЛОЕВ ИМЕЕТ СТЕНКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

а) 2 б) 3 в) 4 г) 5

Дополните.

4. ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ:

62

а)____________________

б)____________________

в)____________________

5.ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ НИСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ТОЛСТОЙ КИШКИ__________________

Укажите один правильный ответ.

6.НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ БОЛЬНОГО ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В СЛУЧАЕ ПОДОЗРЕНИЯ НА НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

а) вертикальное б) лежа в) на правом боку

г) на левом боку д) любое из предложенных

7. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

а) единичные широкие уровни б) множественные мелкие уровни

в) большой газовый пузырь желудка г) наличие большого количества жидкости в брюшной полости д) свободный газ в брюшной полости

8. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ДВА ОСНОВНЫХ СИМПТОМА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

а) приступообразные боли в животе б) рвота в) задержка стула, неотхождение газов

9. СРЕДИ ПРИЧИН КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У МЛАДЕНЦЕВ ВЫЗЫВАЕТ АТРЕЗИЮ КИШЕЧНИКА

а) нарушение вращения кишечника б) кистофиброз поджелудочной железы

в) нарушение иннервации кишечной стенки г) нарушение эмбриогенеза кишечной трубки на стадии вакуолизации

63

10. НИЗКУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ У НОВОРОЖДЕННОГО ОТРИЦАЕТ СИМПТОМ

а) многократной рвоты застойным отделяемым б) отсутствия стула в) аспирации

г) мягкого безболезненного живота д) вздутого болезненного живота

11. В ОСНОВЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА ЛЕЖИТ

а) врожденный аганглиоз участка толстой кишки б) гипертрофия мышечного слоя кишки

в) поражение подслизистого и слизистого слоев кишки г) токсическая дилатация толстой кишки д) все перечисленное

12. У НОВОРОЖДЕННОГО ОТСУТСТВУЕТ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ СТУЛ. ОТМЕЧАЕТСЯ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА. ВИДНА УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА. В ЭТОМ СЛУЧАЕ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ ФОРМУ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

а) острую б) подострую

в) хроническую г) ректальную

д) ректосигмоидную

13.ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ ФОРМУ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

УДЕТЕЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВЫПОЛНИТЬ

а) ирригографию б) ирригографию с отсроченным снимком через 24 часа

в) дачу бариевой смеси через рот г) колоноскопию

д) определение активности ацетилхолинэстеразы

14. ОПТИМАЛЬНЫМ СРОКОМ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У РЕБЕНКА С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА, ПОСЛЕ КОЛОСТОМЫ, ВЫПОЛНЕННОЙ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗРАСТ

а) 3 месяца

64

б) с 6 месяцев в) 9 месяцев г) 3 года д) 5 лет

15. У НОВОРОЖДЕННОГО УСТАНОВЛЕНА ОСТРАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА. ОПТИМАЛЬНЫМ СПОСОБОМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У НЕГО ЯВЛЯЕТСЯ

а) радикальная операция б) колостомия петлевая на восходящий отдел толстой кишки

в) колостомия петлевая на поперечно-ободочный отдел кишки г) пристеночная колостомия на нисходящий отдел толстой кишки д) терминальная колостома в переходной зоне толстой кишки

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

С первых дней рождения у 10 дневного мальчика отмечается вздутие живота, периодическая рвота с примесью дуоденального содержимого, меконий и переходный стул отходили с трудом только после клизмы, газы не отходят. Ребенок вялый кожные покровы сухие, живот вздутый, мягкий, на глаз определяются вздутые петли кишок. При перкуссии живота – резкий тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз, мероприятия?

Задача № 2.

У новорожденного мальчика Ю., 7 дней от рождения, отмечается отсутствие самостоятельного стула в течение 3-х дней, многократная рвота, вздутие живота. Из анамнеза жизни известно: ребенок доношенный от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3550гр., длина55 см. меконий отошел на вторые сутки. При осмотре: живот вздут, через переднюю брюшную стенку видима раздутая петля кишки. Per rectum: анальное отверстие расположено обычно. Тонус сфинктера повышен. Ампула прямой кишки пустая.

О какой патологии можно думать?

План обследования больного? План лечения?

65