рёберной дуги. УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течение суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились резкие боли в левой половине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот напряжённый, болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

Ваш предварительный диагноз?

Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде? Ваши лечебные мероприятия

ЗАНЯТИЕ 15.

Тема: 21. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК, МОЧЕТОЧНИКОВ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ.

Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики и принципам лечения детей с различными травматическими повреждениями почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Овладеть навыками оказания неотложной помощи на 1-ом этапе госпитализации. Уметь организовать транспортировку в хирургический стационар.

Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь представление:

1.О методах хирургического лечения травм почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

Студенты будут знать:

2.Этиопатогенез травматических повреждений почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

3.Классификацию травм органов мочевыделительной системы.

4.Клинические симптомы повреждения почки, мочевого пузыря, уретры, мочеточников,

5.Методы диагностики различных повреждений

131

6.Современные способы лечения травмы почек, их преимущества

7.Послеоперационные осложнения

8.Вопросы диспансеризация и реабилитации детей с травмами органов забрюшинного пространства.

Студенты будут уметь:

9.Провести клиническое обследование больного с травмой почки, мочевого пузыря, уретры, мочеточников,

10.Провести дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими заболеваниями

11.Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

12. Поставить и обосновать полный клинический диагноз.

13.Оказать первую медицинскую помощь пострадавшему ребенку с травмой почек, мочевого пузыря, уретры

Вопросы для самоконтроля.

1.Какова структура детского травматизма?

2.Назовите основные клинические симптомы повреждения почки,?

3.Назовите основные клинические симптомы повреждения мочевого пузыря?

4.Назовите основные клинические симптомы повреждения уретры?

5.Назовите основные клинические симптомы повреждения мочеточников?

6.Как осуществляется транспортировка детей с подозрением на закрытую травму живота и забрюшинного пространства с повреждением внутренних органов?

7.Составьте план диагностических мероприятий при подозрении на повреждения почки, мочевого пузыря, уретры, мочеточников?

8.В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки пострадавшего с травмой живота, поясничной области?

132

9. В чем заключается тактика при повреждении почки, мочевого пузыря, уретры, мочеточника?

10.Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей, перенесших оперативное лечение травматического повреждения почки, мочевого пузыря, уретры, мочеточника?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ

1.ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ ЧАЩЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЮТСЯ

а) при центральном вывихе бедра б) при переломе крыла подвздошной кости

в) при переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа "бабочки")

г) при чрезвертлужном переломе д) при переломе крестца и копчика

Укажите все правильные ответы.

2. ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЧКИ НАБЛЮДАЮТСЯ

а) нарушение целостности чашечно-лоханочной системы б) разрыв паренхимы с урогематомой в) ушиб почки г) подкапсульный разрыв почки

д) размозжение почки

3.ПРИ НЕПРОНИКАЮЩЕМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЧКИ НАБЛЮДАЕТСЯ

а) нарушение целостности чашечно-лоханочной системы б) разрыв паренхимы с урогематомой в) ушиб почки г) подкапсульный разрыв почки

д) размозжение почки Укажите один правильный ответ.

4.ПАТОГНОМОНИЧНЫМ СИМПТОМОМ ПОЛНОГО РАЗРЫВА УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

133

5.ПРИЗНАКОМ ВНУТРИБРЮШИННОГО РАЗРЫВА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЯВЛЯЕТСЯ

а) боль над лоном б) нарушение мочеиспускания и симптомы раздражения

брюшины в) мочевой затек в клетчатку малого таза

г) почечная недостаточность д) недержание мочи

6.ОСНОВНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЯВЛЯЕТСЯ

а) пузырномочеточниковый рефлюкс б) деформация контуров мочевого пузыря

в) затек контрастного вещества за пределы мочевого пузыря г) дивертикул мочевого пузыря д) дефект наполнения в мочевом пузыре

7. ПОЗДНИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ТРАВМЫ ПОЧКИ МОЖЕТ БЫТЬ

а) острый пиелонефрит б) нефрогенная гипертония в) опухоль почки г) педункулит

д) хронический пиелонефрит

8.НАРАСТАЮЩАЯ ПРИПУХЛОСТЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

9. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ АБСОЛЮТНЫМ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО ОБНАЖЕНИЯ ПОЧКИ ПРИ ЕЁ ТРАВМЕ ЯВЛЯЕТС:

134