д) выжидательная тактика

10. НАЗОВИТЕ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОСУМКОВАННОГО ГНОЙНОГО ПЛЕВРИТА

а) дренирование плевральной полости по Бюлау б) пункция плевральной полости

в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией г) радикальная операция д) бронхоскопия

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

В больницу обратилась мать с ребенком 8 месяцев.

Жалобы на повышение температуры тела до 38,7оС, затрудненное носовое дыхание, кашель, вялость, отказ от груди. Болеет в течение 10 дней.

Из анамнеза известно, что заболевание началось остро, на второй день был осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ, – назначено лечение. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка ухудшилось. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание поверхностное, частое, отмечается раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. ЧДД 60 в мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева в задних отделах ниже угла лопатки укорочение звука, там же ослабление дыхания, единичные влажные хрипы

Общий анализ крови: Нв-100г/л; Л- 18,0·109/л, (п/я -7%; с/я-52%; э-1%;

л-37%; м-3%), СОЭ-35 мм час.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы обследования следует провести пациенту?

3.Назначьте и обоснуйте лечение.

Задача № 2.

Мальчик 4-х лет, болен в течение недели. Доставлен в приемный покой с

45

жалобами на затрудненное дыхание, кашель, повышение температуры тела до 38,80С. Из анамнеза жизни выяснено, что часто болеет простудными заболеваниями.

При осмотре: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, капли пота. ЧДД – 52 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии притупление перкуторного звука справа от 3 ребра по всем линиям, слева – легочный звук. При аускультации слева – жесткое дыхание, справа не проводится. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберном промежутке по передне-подмышечной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные с ЧСС – 140 в мин.

На рентгенограмме легких в вертикальном положении отмечается уровень жидкости ниже 3 ребра с просветлением вверху в правом гемитораксе, со смещением средостения в здоровую сторону.

Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; Лейкоциты – 28,6·109/л, (п/я–10%; с–57%; э – 3% Л – 21%; м- 9%), СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: Цвет соломенно желтый, прозрачная; плотность-1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий плоский – 3-4 в п/зр., лейкоциты – 10-15 в п/зр.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Нужна ли госпитализация?

3.Нуждается ли ребенок в хирургическом лечении?

Задача № 3.

Вбольницу доставлена девочка 2 лет в тяжелом состоянии с признаками интоксикации, выраженными симптомами дыхательной недостаточности. Из анамнеза известно, что в течение двух недель лечится дома по поводу правосторонней пневмонии. Сегодня состояние ребенка резко ухудшилось: наросло беспокойство ребенка, резкая одышка до 60 в мин. Дыхание поверхностное, втяжение межреберных промежутков, надключичных пространств. Асимметрия грудной клетки: справа выбухание, расширение межреберных промежутков. Девочка принимает вынужденное

46