У ребенка 5 лет с тяжелым течением сепсиса при проведении УЗИ обнаружено появление жидкостного образования в толще паренхимы, содержащее жидкость с взвесью. При осмотре селезенка увеличена в размерах, болезненная, в области левого подреберья положительные симптомы раздражения брюшины. Лихорадка, выраженная интоксикация, остро воспалительные изменения в крови.

Ваш предварительный диагноз? В чем заключается лечение?

Тема 26: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗУРЯ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У ДЕТЕЙ (для самостоятельного изучения)

Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую картину, принципы диагностики и лечения больных с острым и хроническим калькулезным холециститом.

Изучив данную тему, студенты будут знать:

1.Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие острого и хронического калькулезного холецистита;

2.Этиопатогенез развития острого холецистита;

3.Этиопатогенез развития хронического калькулезного холецистита;

4.Классификацию холецистита;

5.Основные клинические проявления острого холецистита;

6.Основные клинические проявления хронического калькулезного холецистита;

7.Алгоритм обследования пациента с различными формами холецистита;

8.Принципы лечения острой формы холецистита;

9.Принципы лечения хронического калькулезного холецистита;

10.Показания к хирургическому лечению при калькулезном холецистите у детей;

11.Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия для детей

153

с заболеваниями желчного пузыря.

Студенты будут уметь:

12.Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие возникновению острого хронического калькулезного холецистита;

13.Выявить симптомы острого холецистита;

14.Выявить симптомы хронического калькулезного холецистита;

15.Составить план дополнительного обследования при заболеваниях желчного пузыря;

16.Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений; 17.Разработать тактику лечения больного с заболеваниями желчного

пузыря, определить показания для хирургического лечения; 18.Разработать план диспансерного наблюдения за детьми с

заболеваниями желчного пузыря, перенесших оперативное лечение.

Вопросы для самоконтроля.

1.Назовите причины развития острого и хронического калькулезного холецистита.

2.Перечислите основные звенья патогенеза острого и хронического калькулезного холецистита у детей.

3.Назовите классификационное деление холециститов.

4.Каковы основные клинические симптомы острого холецистита?

5.Каковы основные клинические симптомы хронического калькулезного холецистита?

6.Назовите алгоритм диагностики заболеваний желчного пузыря?

7.С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику острого холецистита?

8.Изложите основные принципы хирургического лечения острого и хронического калькулезного холецистита.

9.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям, перенесшим хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря? В чем заключается наблюдение хирургом?

154

Тестовые задания.

Укажите один правильный ответ.

1. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ ХОЛЕЦИСТИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

а) гормональные нарушения б) наследственность

в) пороки развития желчного пузыря г) обменные нарушения д) хронический гепатит

2. В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С

а) острым аппендицитом б) острым панкреатитом

в) кистой общего желчного протока г) кистой поджелудочной железы д) ущемленной паховой грыжей

3. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В КАРТИНЕ КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ

а) умеренный лейкоцитоз б) анемия в) лейкопения

г) сдвиг формулы влево д) сдвиг формулы вправо е) СОЭ ускорено ж) СОЭ норма з) ответы а,г,е и) ответы а,г,ж

4. У ДЕТЕЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВОЗНИКАЮТ

а) билирубиновые камни б) холестериновые камни в) смешанные

5. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

а) консервативное лечение б) хирургическое лечение

155