ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.08.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 4647 / 5047 48 49 50 > Следующая >>>

					ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
				РАЗДЕЛ 4.		ХИРУРГИЯНОВОРОЖДЕННЫХ. 6 КУРС (11 СЕМЕСТР)

Тема 1.		Тема 2.		Тема 3.			Тема 4.		Тема 5 – 6.				Тема 7.		Тема 8		Тема 9					Тема 10

1	в.г.д.	1	б.в.г.	1	а		1	а.б.в.ге	Атрезия		ГЭРБ		1	в	1	б	1	в	16	г	1		б, в, г
								.
								.	1	г	1	б

2	а.в.ж.	2	1-б 2-а	2	б		2	а.в.г.де	2	е	2	б	2	г	2	а	2	б	17	в	2		г
			3-в 4-г					.ж.
			5-д 6-ж

3	в.е.	3	УЗИ	3	д		3	а	3	а	3	б	3	в	3	а	3	в	18	г	3		в

4	а.б.г.	4	1-а 2-в	4	д		4	а	4	д	4	в	4	б	4	б	4	а	19	в	4		а-
	д.ж.		3-г																				высокое
			4-б 5-д																				б-среднее
																							в- низкое

5	в.д.е.	5	а	5	д		5	а	5	в	5	в	5	в	5	г	5	б			5		Эвакуато
																							рная

6	в.д.е.	6	в.д.ж.	6	в		6	г	6	в	6	б	6	в	6	д	6	г	20	б	6		а

7	в.г.	7	а.б.г.д.ж	7	в.д		7	а,в..д..	7	г	7	б	7	в	7	б	7	б	21	б	7		а
			к.и

8	в	8	деформа	8	в		8	в.г.д,е	8	в	8	в	8	г	8	б	8	в	22	д	8		б, в

172

					ция

9	в		9		г.ж.			9		а			9			в, г			9		б		9	д	9	г			9	вб		23		в		9		г

10	в		10		а.в.г.			10		а.д			10			а.в.г.			10		б				10	б			10	б		24		б		10		г

								11		а.б.в.д			11			б.в.			11		б								11	в		25		в		11		а

								12		а.б.д									12		г								12	г		26		в		12		а

								13		а, в									13		а								13	а		27		в		13		б

								14		б									14		б								14	б						14		б

								15		б									15		в								15	д						15		д

Тема		Тема				Тема 13.						Тема 14.						Тема				Тема 16.				Тема		Тема 18			Тема 19					Тема 20.
11.		12.																15.								17.

1	д	1		д		1	б		12		г	1	б		15		г	1		г		1	в	13	г	1	В	1	б		1		г		1		б.г.д.ж

2	в	2		г		2	б		13		в	2	а		16		б	2		е		2	б	14	в	2	Д	2	б		2		в		2		а.в.д.е.з

3	а	3		в		3	в		14		б	3	а		17		б	3		а		3	в	15	г	3	а	3	б		3		г		3		а.б.в.д

4	г	4		б		4	в		15		в	4	б		18		в	4		б		4	а	16	в	4	в	4	б		4		б		4		а.б.г.е.

5	д	5		г		5	а		16		в	5	г		19		в	5		б		5	б	17	в	5	в	5	а		5		г		5		б

6	б	6		г		6	б		17		в	6	б		20		б	6		в		6	г	18	б	6	в	6	в		6		д		6		б

7	в	7		в		7	в		18		г	7	г		21		а	7		а		7	б	19	а	7	г	7	а		7		д		7		в

8	ж	8		в		8	а		19		в	8	б	22			б	8		б		8	в	20	в	8	д	8	л		8		д		8		в

9	г	9		в		9	в		20		в	9	в		23		в	9		в		9	вб	21	в	9	в	9	в		9		в		9		г

10	г	10		б		10	б		21		а	10	в		24		в	10		а		10	б	22	в			10	в		10		б		10		а

173

11		а		11	б		11	б				11		в	25	д	11		а		11		в	23	г		11	б		11		а		11		б

				12	г							12		б	26	г	12		г		12		г				12	в		12		д		12		б

				13	б							13		б			13		в								13	б		13		б

				14	в							14		б			14		г								14	д		14		а

				15	а												15		в								15	д		15		б

				16	г												16		д								16	в		16		д

				17	б

				18	б


		Тема 21.				Тема 22.			Тема		Тема 24.				Тема 25.			Тема 26.				Тема 27.			Тема 28.				Тема 29.				Тема 30.
									23.

	1		в			1	б		1	г	1		бгд		1	б		1		в		1		а	1	1-б; 2- ж; 3- в;			1		в		1		а
																										4- г; 5-д; 6- з

	2		а.б.д.			2	б		2	б	2		абж		2	а		2		а		2		в	2	УЗИ			2		б		2		а

	3		в.г.			3	д		3	в	3		вгде		3	а		3		з		3		в	3	1-а; 2-в; 3-г;			3		а.б.в.		3		а
																										4-б; 5-ж.

	4		в			4	г		4	г	4		б,ж		4	б		4		а		4		а	4	а			4		а		4		б

	5		б			5	г		5	г	5		абвге		5	б		5		б		5		а	5	б			5		б		5		г

	6		в			6	б		6	г	6		бгеж									6		б	6	б, в			6		б.г.д.		6		д

	7		а						7	б	7		а б е									7		б	7	б, в			7		б		7		д

174

8	г	8	в	8	в	8	в	8	а, в	8	а	8	д

9	а	9	а	9	б	9	в	9	а, б	9	б

10	з	10	б

		11	в

		12	б

		13	д

		14	в

175

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ РАЗДЕЛ IV. АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ.

Тема: 1. СИНДРОМ “БОЛИ В ЖИВОТЕ”: острый аппендицит, мезоаденит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит.

Задача № 1.

У ребенка инвагинация кишок. Показаны пневмоирригография и попытка консервативного расправления. Наблюдение в течение суток в условиях стационара. Обследование ЖКТ с взвесью сульфата бария. При невозможности консервативного расправления – лапароскопия или лапаротомия.

Задача № 2

Показано обследование: УЗИ внутренних органов и почек, анализы крови и мочи.

Задача № 3.

Диагноз: подозрение СКН. Показано обследование ЖКТ с взвесью сульфата бария. При подтверждении диагноза – операция.

Тема 2. СИНДРОМ ПАЛЬПИРУЕМОЙ ОПУХОЛИ Задача № 1.

Подозрение на нефробластому справа V стадии Показаны химиотерапия, удаление правой почки

Задача № 2.

Диагноз: синдром пальпируемой опухоли. Возможны нефробластома, нейробластома, саркома мягких тканей, тератома, гидронефроз. Показаны: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, радиоизотопное исследование. Дальнейшая тактика зависит от первичного диагноза.

Задача № 3.

Диагноз: Атрезия девственной плевы. Гематометра. Необходимо повести осмотр промежности, ректальный осмотр. УЗИ органов малого таза. При подтверждении диагноза – оперативное лечение.

176

Тема: 3. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ. БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА

Задача № 1.

Уребенка следует предполагать острую форму болезни Гиршпрунга. Первым мероприятием при подобных состояниях следует считать очистительные клизмы и введение газоотводной трубки. Диагноз подтверждается ирригографией. Наличие спазмированной удлиненной зоны уточняет диагноз. Лечение таких больных в грудном возрасте, по возможности, консервативное, заключающееся в опорожнении кишечника клизмами. Если систематические клизмы не оказывают эффекта, приходится прибегать к наложению противоестественного заднего прохода на восходящий отдел ободочной кишки. Радикальная операция – брюшнопромежностная проктопластика – производится с 9мес до 2-х лет.

Задача № 2.

Убольной следует предполагать мегаколон, дифференциальная диагностика производится с рубцовым стенозом заднепроходного отверстия

имегадолихосигмой. Окончательный диагноз устанавливается после ректороманоскопии и ирригографии с бариевой взвесью. Лечение консервативное. При отсутствии эффекта в стадии декомпенсации – операция.

Задача № 3.

Умальчика следует предполагать хроническую форму болезни Гиршпрунга. Из анамнеза следует выяснить связаны ли запоры с характером пищи, сезонность. Окончательный диагноз устанавливается после ректороманоскопии и ирригографии с бариевой взвесью.

Задача № 4.

Учитывая, возраст (2 года), когда появились впервые запоры, у мальчика можно предположить хронические запоры, мегадолихоколон. Окончательный диагноз устанавливается после ректороманоскопии и ирригографии с бариевой взвесью

177

Тема: 4. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Задача № 1.

Желудочное кровотечение. Необходимо провести ФГДС, параллельно с консервативной гемостатической терапией.

Задача № 2.

Синдром портальной гипертензии. Объективный осмотр, Эзофагоскопия, УЗИ абдоминальное, спленопортография.

Задача № 3.

Желудочно-кишечное кровотечение предположительно дивертикул Меккеля. Консервативная гемостатическая терапия, при отсутствии эффекта

– оперативное лечение.

Задача № 4.

Синдром портальной гипертензии. Спленопортография, УЗИ печени.

Задача № 5.

Полип прямой кишки. Ректороманоскопия, ректальный осмотр

Задача № 6.

Геморрагический синдром новорожденного. Лечения не требует. В тяжелом течении гемостатическая терапия

Задача № 7.

ГЭРБ, короткий пищевод. Эзофагоскопия. Консервативная терапия

Задача № 8.

Низкое кишечное кровотечение. Гемостатическая терапия с параллельным обследованием больного

Задача № 9.

Анальная трещина. Ректальный осмотр.

Задача № 10.

Полип прямой кишки. Пальцевое исследование, ректороманоскопия.

ЗАБОЛЕВЫАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА Тема 5. АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА.

178

Задача № 1.

Ребенку показано проведение оперативного вмешательства только после проведения предоперационной подготовки, длительность которой будет зависеть от стабилизации состояния новорожденного уменьшения симптомов аспирационной пневмонии, коррекции метаболических нарушений, в среднем составляя от 24 до 72 часов. Более длительное проведение предоперационной подготовки нецелесообразно, поскольку при функционирующем трахеопищеводном свище невозможно полностью купировать проявления пневмонии и связанные с этим осложнением нарушения. Комплекс предоперационной подготовки будет включать в себя интубацию трахеи, ребенок помещается в кювез или под источник лучистого тепла с возвышенным головным концом, регулярное отсасывание слизи из ротоглотки и проксимального сегмента пищевода через установленный зонд, проведение инфузионной терапии с компонентами, комплексная антибиотикотерапия, профилактика геморрагического синдрома (викасол, дицинон), а также симптоматическое лечение.

Задача № 2.

Задача № 3.

Ребенку показано проведение рентгенологического обследования, включающего проведение обзорной рентгенографии органов грудной и брюшной полостей, а также контрастной рентгенографии пищевода водорастворимым контрастом. После уточнения диагноза ребенок должен быть переведен в отделение реанимации новорожденных для проведения

179

предоперационной подготовки, сроки которой будут определяться степенью выявленных нарушений.

Задача № 4.

При обнаруженной протяженности диастаза наложение прямого анастомоза не показано. В связи с этим объем вмешательства в данной ситуации будет заключаться в наложении шейной эзофагостомы и гастростомы для кормления ребенка.

Задача № 5.

Диагноз: Атрезия пищевода с верхним и нижним трахеопищеводным свищем.

Задача № 6.

Диагноз: Атрезия пищевода, бессвищевая форма.

Тема 6. ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ).

Задача № 1.

Для подтверждения диагноза ГЭР ребенку следует провести консультацию невролога, а также контрастную рентгеноскопию желудка. При подтверждении ГЭР, который в данный возрастной период может быть физиологическим, следует приступить к степ-терапии, в частности к шагу №1 - позиционная терапия, а также проводить лечение согласно назначениям невролога.

Задача № 2.

Назначается позиционная терапия, а также коррекция вскармливания, в.ч. назначение смеси «Фрисовом» или «Фрисолак». При неэффективности назначенного лечения – назначение медикаментозной терапии.

Задача № 3.

Ребенку показана оперативная коррекция заболевания – фундопликация. Методиками выбора в настоящее время являются фундопликации по Талю и фундопликация по Ниссену.

180

Тема 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ. ОСТРАЯ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ (ОВБДЛ).

Задача № 1.

1.Диагноз: Острая вирусно-бактериальная деструктивная пневмония слева.

2.Дополнительно необходимо выполнить: общий анализ крови с геморрагическим синдромом, рентгенографию органов грудной полости.

3.При лобите хирургические вмешательства не показаны. При наличии выпота в плевральной полости - плевральная пункция, медленное удаление всего содержимого; если при пункции получен гной – торакоцентез с активной аспирацией, контрольная обзорная рентгенограмма для оценки состояния легкого и плевральной полости.

Задача № 2.

1.Диагноз: Острая вирусно-бактериальная деструктивная пневмония справа, легочно-плевральная форма. Напряженный пиопневмоторакс справа.

2.Лечение только стационарное, проводится полный комплекс интенсивной терапии основного патологического процесса.

3.Пиопневмоторакс является прямым показанием к торакоцентезу, дренированию плевральной полости.

Задача № 3.

1.Диагноз: Острая вирусно-бактериальная деструктивная пневмония справа, легочно-плевральная форма. Напряженный пиоторакс справа.

2.Лечение в отделении интенсивной терапии.

3.Синдром внутригрудного напряжения.

4.Неотложные мероприятия: борьба с острой дыхательной недостаточностью, устранение явлений внутриплеврального напряжения, санация гнойно-деструктивного очага (торакоцентез, дренирование плевральной полости); дезинтоксикационная терапия; коррекция гомеостаза; антибактериальная, кардиотропная терапия.

181

Тема 8. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ: БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Задача №1.

Подозрение на бронхоэктазию нижнедолевого бронха слева, ателектаз нижней доли. Показаны рентгенография ОГК, бронхография и бронхоскопия. При подтверждении диагноза – оперативное лечение.

Задача №2.

Подозрение на бронхоэктатическую болезнь, ателектаз слева. Показаны рентгенография ОГК, бронхография и бронхоскопия. При подтверждении диагноза – оперативное лечение.

Задача №3.

Учитывая присоединение осложнения, течение периода обострения пневмонического процесса, в настоящее время оперативное лечение не показано. Ребенку следует назначить курс консервативной терапии, включающий антибактериальные препараты, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, санации трахеобронхиального дерева (ингаляции, активный кашель, постуральный дренаж, ЛФК, повторные бронхоскопии). Оперативное лечение в период вне обострения.

Тема: 9. СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА» И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.

Задача № 1.

Предварительный диагноз: Врожденная кишечная непроходимость. Ребенку следует отменить кормление и назначить голодную паузу, обязательна постановка назогастрального зонда достаточного диаметра. В кювезе положение на спине с возвышенным головным концом. Назначается инфузионная заместительная терапия. Ребенку показано проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости в 2 -проекциях. По срочным показаниям организуется консультация детского хирурга для решения вопроса о дальнейшей тактике.

182

Задача № 2.

Данная беременная женщина должна быть родоразрешена только в условиях специализированного или приближенного к оказанию детской хирургической помощи стационара. Во время течения родов детская хирургическая бригада и отделение реанимации новорожденных должны быть оповещены о рождении младенца с возможным пороком развития. После рождения назначается голодная пауза, осуществляется постановка назогастрального зонда. Ребенок помещается в кювез, назначается инфузионная терапия, профилактика геморрагического синдрома. Выполняется обзорная рентгенография органов брюшной полости в 2-х проекциях. Проводится общеклиническое лабораторное обследование. Необходима срочная консультация детского хирурга.

Задача № 3.

Выявленный симптом «double bubble» характерен для дуоденальной непроходимости. Ребенку показано проведение оперативного лечения, объем которого будет зависеть от результатов ревизии. Например, если причиной непроходимости является кольцевидная поджелудочная железа, то показано наложение дуоденодуоденоанастомоза. Если причина состоит в наличии эмбриональных тяжей и спаек – то их рассечение. Если мембранозная форма атрезии – то дуоденотомия и иссечение мембраны.

Задача № 4.

Заворот кишки. Ребенку показано проведение экстренного оперативного вмешательства после кратковременной предоперационной подготовки в течение не более 2-3 часов.

Задача № 5.

Наиболее эффективными мерами являются: назначение церукала, убретида; включение в программу инфузионной терапии глюкозоновокаиновой смеси; коррекция ионов калия и белка; ежедневные гипертонические клизмы, девульсия ануса; паравертебральный массаж; электростимуляция кишечника.

183

Задача № 6.

Уребенка заворот кишечника, показано экстренное оперативное вмешательство.

Задача № 7.

Уребенка синдром Ледда. Показано оперативное лечение по срочным показаниям.

Задача № 8.

Диагноз: Врожденная низкая кишечная непроходимость. Показано проведение предоперационной подготовки и экстренное оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости.

ТЕМА: 10. ОСТРАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА. Задача № 1.

Можно предположить острую форму болезни Гиршпрунга. Мероприятия:

1.очистительная клизма и введение газоотводной трубки

2.Ирригография с проведением отсроченного снимка

3.Лечение в грудном возрасте по возможности консервативное

4.Если систематические клизмы не оказывают эффекта – наложение противоестественного заднего прохода

5.Радикальная операция в возрасте с 6 месяцев

Задача № 2.

Диагноз: Острая форма болезни Гиршпрунга. Ребенку необходимо провести ирригографию. Попытаться консервативно разрешить низкую кишечную непроходимость, путем выполнения очистительной или сифонной клизм. При отсутствии эффекта оперативное лечение – колостомия.

Задача № 3.

Учитывая, что это девочка диагноз: Динамическая кишечная непроходимость. Необходимо провести рентгенологическое исследование, начать консервативное лечение: очистительная или сифонная клизмы, медикаментозная стимуляция кишечника. Выяснить причину заболевания.

184

Тема: 11. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Задача № 1.

Бужирование свища и операция в 6-12 месяцев.

Задача № 2.

ВАР аноректальной области. Атрезия анального отверстия и прямой кишки со свищом в мочевую систему. Провести уретероцистографию.

Задача № 3.

Оперативное лечение после 3 лет.

Задача № 4.

ВАР аноректальной области. Атрезия анального отверстия и прямой кишки, бессвищевая форма. Ребенку показано оперативное вмешательство по срочным показаниям – наложение противоестественного заднего прохода.

Задача № 5.

Наложение противоестественного заднего прохода, основной этап коррекции порока после 6 месяцев.

Тема 12. СИНДРОМ «РВОТЫ МОЛОКОМ» У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ

Задача № 1.

Показана госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, где будет проведен полный объем обследования ребенка, а также предоперационная подготовка. План обследования будет включать общеклиническое лабораторное исследование систем, инструментальное обследование (ЭКГ, УЗИ привратника, НСГ, ЭхоКГ, рентгеноскопия желудка). Назначается дозированное дробное энтеральное кормление не более ½ ФП от фактического веса, инфузионная терапия и компонентами по данным биохимического исследования крови. Обязательным является соблюдение принципа «3 К»: подключичная катетеризация, установка желудочного зонда и мочевого катетера. Сроки предоперационной подготовки зависят от соблюдения нескольких критериев: улучшение

185

тургора тканей и эластичности кожи, восстановление родничкового давления, увлажненность слизистых, восстановление диуреза до 2/мл/кг массы/час и соответствующий уровень электролитов сыворотки крови.

Задача № 2.

Диагноз: Врожденный пилоростеноз. План обследования будет включать общеклиническое лабораторное исследование (ОАК с геморрагическим синдромом, ОАМ, б/х крови, коагулограмма, электролитный состав сыворотки, групповая принадлежность и резус крови, копрологическое исследование), инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, НСГ, УЗИ привратника, осмотр глазного дна, рентгеноскопия желудка), привлечение узких специалистов (педиатр, невролог, окулист, лор и.др.).

Задача № 3.

Следует думать о пилороспазме. План обследования будет включать общеклиническое лабораторное исследование (ОАК с геморрагическим синдромом, ОАМ, б/х крови, коагулограмма, электролитный состав сыворотки, групповая принадлежность и резус крови, копрологическое исследование), инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, НСГ, УЗИ привратника, осмотр глазного дна, рентгеноскопия желудка), привлечение узких специалистов (педиатр, невролог, окулист, лор и.др.) Ребенку показано назначение консервативной терапии неврологом и педиатром.

Задача № 4.

Все показатели увеличены, что при соответствующих клинических симптомах является признаками гипертрофического пилоростеноза.

Задача № 5.

Данная рентгенологическая картина характерна для врожденного пилоростеноза.

Задача № 6.

Ребенку показано назначение дробного энтерального кормления, начиная с 5 мл физиологическго раствора с последующим расширением на текущие сутки через 3 час по 10 мл смеси или грудного сцеженного молока.

186

Антибиотики (ЦС 2-3 поколения), обезболивание, гемостатическая терапия, инфузионная терапия с компонентами, местная терапия (перевязки, открытое ведение послеоперационной раны, УВЧ на рану), терапия сопутствующих заболеваний согласно назначениям узких специалистов.

Тема 13. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ (НЭК) Задача № 1.

У ребенка имеет место молниеносная форма НЭК. К факторам риска по развитию НЭК следует отнести затяжные роды крупным плодом (асфиксия и гипоксия), не исключается наличие краниоспинальной родовой травмы. План обследования: общий анализ крови с геморрагическим синдромом, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, КЩС, коагулограмма, кровь на групповую принадлежность и резус фактор, ЭхоКГ, УЗИ живота, обзорная рентгенография живота. Последнее обследование является решающим, т.к. у ребёнка вероятнее всего имеется перфорация кишечника (пневмоперитонеум). Ребенку показано оперативное лечение после комплексной предоперационной подготовки, обязательным мероприятием которой должен быть лапароцентез, дренирование брюшной полости.

Задача № 2.

Консервативная терапия НЭК у данного больного не имела должного эффекта, т.к. сформировался воспалительный инфильтрат (II стадия). Необходимо исследовать в динамике периферическую кровь, КОС, выполнить абдоминальное УЗИ, обзорную рентгенографию живота. Поскольку у ребенка нет признаков абсцедирования, кишечной непроходимости необходимо пересмотреть консервативное лечение, в частности, усилить антибактериальную терапию.

Задача № 3.

По условиям задачи у ребенка имеет место: Эпидемический НЭК, III стадия по Bell`s (перитонит). Для уточнения диагноза, прогнозирования течения процесса и выбора тактики необходимо динамическое исследование показателей периферической крови с геморрагическим синдромом, КОС,

187

биохимии крови, обзорных рентгенограмм живота, лапароцентез под контролем УЗИ. По клиническим данным имеет место перитонит – ребенок должен быть переведен в хирургический стационар. Показано оперативное лечение после предоперационной подготовки, в которой целесообразно выполнение лапароцентеза и дренирования брюшной полости.

Задача № 4.

Уребенка имеет место НЭК, II стадия по Bell`s, подострое течение. На рентгенограмме имеются признаки обратимого процесса. Необходимо пересмотреть и усилить консервативную терапию, показано динамическое наблюдение хирургом.

Задача № 5.

Уребенка необходимо заподозрить два состояния – перфорацию полого органа и пневмоперитонеум, как осложнение ИВЛ. Необходимо выполнить обзорную рентгенографию груди и живота не только для подтверждения пневмоперитонеума, но и для выявления сопутствующих пневмомедиастинума, пневмоторакса. При обнаружении этих состояний имеются более веские основания для подтверждения синдрома «утечки воздуха». Кроме этого для пневмоперитонеума, как осложнения ИВЛ, не характерно наличие жидкости в животе. Ребенку показан лапароцентез, визуальное и лабораторное исследование жидкого содержимого брюшной полости. Лапароцентез является последним этапом дифференциальной диагностики.

ТЕМА: 14. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: ГАСТРОШИЗИС, ОМФАЛОЦЕЛЕ.

Задача № 1.

Учитывая высокий риск сочетания с другими ВПР и хромосомными заболеваниями необходимо обследовать кровь женщины на содержание α- ФП. При регистрации высокого уровня α-ФП показано повторное тщательное УЗИ плода для выявления сопутствующей врожденной патологии, возможно исследование околоплодных вод для исключения генетической патологии.

188

При подтверждении синдромного омфалоцеле, наличии сопутствующих пороков развития следует рекомендовать прервать настоящую беременность.

Задача № 2.

Необходимо направить женщину на пренатальный консилиум, рекомендовать проведение еженедельного УЗИ плода, начиная с 29-30 недели беременности. При наличии признаков образования фибринового футляра направить женщину для родоразрешения в родовспомогательное учреждение максимально приближенное к специализированной детской хирургической помощи.

Задача № 3.

Вроддоме необходимо наложить стерильную влажную повязку на грыжевое выпячивание, исключить кормление, установить постоянный зонд

вжелудок с первичной аспирацией содержимого, выполнить высокую клизму для опорожнения толстой кишки, начать профилактику геморрагического синдрома, начать антибактериальную терапию и обеспечить перевод в специализированное отделение. Учитывая, что новорожденный доношенный, а синдром висцеро-абдоминальной диспропорции выражен умеренно, возможно выполнить первичную радикальную пластику передней брюшной стенки.

Задача № 4.

Учитывая объективные данные ребенку можно выполнить процедуру Bianchi после мероприятий уменьшающих степень выраженности висцероабдоминальной диспропорции (опорожнение желудка и толстой кишки).

Задача № 5.

Вроддоме необходимо назначить обезболивание, обеспечить правильную ось сосудов брыжейки, наложить стерильную влажную повязку. Поместить ребёнка в кувез с температурой 370С и 100% влажностью. Исключить кормление, установить постоянный зонд в желудок с первичной аспирацией содержимого. Выполнить высокую клизму для опорожнения толстой кишки. Начать профилактику геморрагического синдрома, начать

189

антибактериальную терапию и обеспечить срочный перевод в специализированное ЛПУ. Учитывая наличие плотного футляра и форму гастрошизиса, показана отсроченная радикальная пластика брюшной стенки на 7-14 день после создания «брюшной полости» с помощью искусственного материала.

Тема 15 ВРОЖДЕННАЯ ЛОБАРНАЯ ЭМФИЗЕМА. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ ЛЕГКОГО.

Задача № 1.

У новорожденного врожденная лобарная эмфизема левого легкого, декомпенсированная форма.

Задача № 2.

У ребенка врожденная неосложненная солитарная киста правого легкого. Учитывая возраст ребенка, показано наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. В дальнейшем – плановое оперативное лечение.

Задача № 3.

Программа обследования новорожденного с признаками острой дыхательной недостаточности будет включать исследование органов грудной клетки: обзорная рентгенография ОГК, КТ, сосудистые исследования.

Задача № 4.

Ребенку показано плановое оперативное лечение – торакотомия (торакоскопия), удаление образования легкого с последующим гистологическим исследованием материала. Дифференциальную диагностику следует проводить с опухолью легкого и эхинококком легкого.

Задача № 5.

Нагноившаяся киста правого легкого. Учитывая развитие данного осложнения (нагноение кисты), ребенку показано консервативное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в легком. В последующем после купирования воспаления – плановое оперативное вмешательство – торакотомия (торакоскопия), удаление кисты правого легкого.

190

Тема 16 ВРОЖДЕННЫЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Задача № 1.

После тщательного объективного осмотра необходимо выполнить зондирование желудка, опорожнить его, зонд оставить открытым. Исключить кормление до уточнения диагноза. Провести обзорную рентгенографию груди и живота в 2-х проекциях – прямой и боковой с той стороны, где заподозрена или где имеются клинические симптомы грыжи. При подтверждении диагноза и отсутствии признаков острой сердечно-легочной недостаточности перевод в специализированное отделение.

Задача № 2.

Умладенца имеет место синдром внутригрудного напряжения слева, причинами которого может быть ложная ДГ, эмфизема легкого, синдром утечки воздуха, напряженная киста легкого и т.д. Для подтверждения диагноза необходимо уточнить данные анамнеза (проведение пособий в родзале) и объективного осмотра (перкуссия грудной клетки, аускультация в динамике, состояние живота). Ребенку показан срочный перевод на ИВЛ, после чего необходимо выполнить рентгенографию груди и живота. При подтверждении диагноза ДГ проводится полный объем мероприятий предоперационной подготовки.

Задача № 3.

При такой рентгенологической картине необходимо заподозрить либо грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, либо грыжу Морганьи. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенконтрастное исследование в следующей последовательности: рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-перстной кишки; при необходимости выполняются отсроченные снимки для изучения пассажа контраста по тонкой кишке; ирригоскопия.

Задача № 4.

Уребенка имеет место ущемление параэзофагеальной грыжи. Диагноз можно подтвердить при обзорной рентгенографии груди (расширение тени

191

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 4647 / 5047 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ХИРУРГИЯНОВОРОЖДЕННЫХ. 6 КУРС (11 СЕМЕСТР)