Острый гематогенный остеомиелит костей левого тазобедренного сустава, местная форма. Необходимо дифференцировать с артритом левого тазобедренного сустава.

Тема 19. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ Задача № 1.

Ребенку показано проведение плевральной пункции в 4-5 межреберье по среднеключичной линии. Контроль клинический (аускультация и перкуссия) и рентгенологический через 2 часа после проведения пункции.

Задача № 2.

Следует думать об открытой травме груди с повреждением сердца и развитием тампонады сердца. Ребенку показано экстренное вмешательство – торакотомия, ушивание раны сердца.

Задача № 3.

Ребенку показано проведение дренирования плевральной полости с пассивной аспирацией. В дальнейшем на протяжении 1 часа контролируется скорость продолжающегося кровотечения. Если скорость продолжающегося кровотечения составляет 1-2 мл/кг/час (принцип Сандерса) – ребенку показано проведение срочной торакотомии с целью устранения источника кровотечения. Если скорость продолжающегося кровотечения ниже 1 мл/кг/час – показано продолжение консервативной терапии.

Задача № 4.

Ребенку показано проведение дренирования плевральной полости с активной аспирацией. При некупируемом пневмотораксе выставляются показания к проведению торакотомии.

Задача № 5.

Ребенку показано проведение ПХО раны грудной стенки, дренирование плевральной полости с пассивной аспирацией. В дальнейшем показан динамический контроль скорости продолжающегося кровотечения (принцип Сандерса). Если скорость продолжающегося кровотечения составляет 1-2

195

мл/кг/час и более – выставляются показания к проведению торакотомии с целью устранения источника кровотечения.

Тема: 20. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

Задача № 1

Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением селезенки? необходимо провести УЗИ абдоминальное, по показаниям контрастную КТ.

Задача № 2.

1. Диагноз Закрытая травма живота. 2. Больной во время не доставлен в дежурную больницу. Введение анальгетиков уменьшило выраженность клинических симптомов. 3. На операции по данным признакам (просвечивание желчи через брюшину ДПК, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки) можно заподозрить повреждение ДПК

Задача № 3

1. Необходимо наложить лапароцентез. 2. При наличии крови или кишечного содержимого - закрытая травма живота. 3. При наличии крови и кишечного содержимого - экстренная лапаротомия. При отсутствии патологического содержимого - подпор 400 мл 0,9% натрия хлорида и наблюдение в течение 24-48 часов.

Задача № 4

1. Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Эвентрация пряди большого сальника. 2. Для диагностики не требуются дополнительные исследования. 3. Экстренная лапаротомия с резекцией эвентрированной пряди сальника и ревизией брюшной полости.

Задача № 5

1. Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Эвентрация пряди большого сальника. 2. Для диагностики не требуются дополнительные исследования. 3. Экстренная лапаротомия с резекцией эвентрированной пряди сальника и ревизией брюшной полости.

196

Тема: 21. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК, МОЧЕТОЧНИКОВ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ.

Задача № 1.

Диагноз: Закрытая травма почки. Для уточнения характера травмы необходимо провести УЗИ почек, внутренних органов. Исключить травму селезенки. При разрыве почки и стабильном состоянии ребенка, устойчивой гемодинамике показано консервативное лечение.

Задача № 2.

Диагноз: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Показана цистография. Лечение – хирургическое

Задача № 3.

У девочки сочетанная травма: перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Шок 3 ст. Для уточнения диагноза необходимо провести Рентгенографию костей таза, УЗИ внутренних органов и цистографию. Лечебные мероприятия следует начинать с противошоковой терапии. По выведению больной из шока показано хирургическое лечение.

Задача № 4.

Диагноз: Колото-резаная рана поясничной области справа. Необходимо выполнить общий анализ мочи, провести УЗИ почек, органов брюшной полости. Учитывая, что рана колото-резаная показана ПХО раны с решением объема операции, в зависимости от находок.

Тема 22. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: ВОРОНКООБРАЗНАЯ, КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ Задача №1.

Ребенку показано проведение оперативной коррекции порока – торакопластика (в.ч. операция Насса)

Задача №2.

Следует думать о воронкообразной деформации грудной клетки. За ребенком следует установить диспансерное наблюдение, включающее

197

исследование функций внешнего дыхания, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологическое обследование, а также исключение ряда наследуемых синдромов.. Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства зависят от степени выраженности порока, а также степени нарушений функции внешнего дыхания и гемодинамики. При выраженных степенях деформации раннее хирургическое лечение – с 3-5 лет.

Задача №3.

Следует думать о килевидной деформации грудной клетки. Учитывая отсутствие каких-либо функциональных нарушений, лечения в настоящее время не требует.

Тема 23. ОЖОГИ ПИЩЕВОДА, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА Задача № 1. Необходимо выполнить контрастную эзофагографию в положении больного лежа на спине. При затекании контраста – перевод

больного на парентеральное питание и консервативную терапию. Задача № 2. Неотложная медицинская помощь ребенку:

1.Многократное обильное (1-5 л.) промывание желудка через назогастральный зонд водопроводной водой в положении лежа комнатной температуры

2.Нейтрализация электролита в пищеводе: параллельно с промыванием желудка питье воды и 0,5% р-ра новокаина

3.Обезболивание: анальгин, промедол, морфин

4.Купирование спазма и гиперсаливации: атропин 0,5-0,6 мл

5.Купирование возбуждения: реланиум 2,0 мл

6.Угроза асфиксии: интубация трахеи

7.в/в инфузионная противошоковая терапия: кристаллоиды, декстраны,

8.Преднизолон

9.Обязательная госпитализация в специализированное отд.

Задача № 3.У ребенка предполагается ранняя стриктура пищевода. Для уточнения диагноза необходимо провести эндоскопическое и рентгеноконтрастное исследования. Лечение консервативное: Диета (иногда -

198

голод на 2-3 дня), per os - 0,5% р-р новокаина, растительное масло, рыбий жир, атропин п/к 1 мл, Н2-блокаторы, обволакивающие.

Лечебное бужирование пищевода – основной метод лечения стриктур пищевода.

Тема 24. СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Задача №1.

Портальная гипертензия, внутрипеченочная форма, кровотечение из варикозных вен пищевода. Показано: УЗИ органов брюшной полости, контроль гемодинамических показателей. Консервативная гемостатическая терапия, попытка остановки кровотечения придавливанием вен зондом с манжеткой. При неэффективности – экстренная операция.

Задача №2.

Портальная гипертензия. Для проведения консервативной терапии и дообследования ребенку показана срочная госпитализация. Показаны УЗИ внутренних органов, контроль показателей гемодинамики. Консервативная гемостатическая терапия.

Задача №3.

Следует исключить синдром портальной гипертензии. Для этого необходимо провести УЗИ брюшной полости, доплерография сосудов системы воротной вены, ФЭГДС, висцеральную ангиографию, а также лабораторное обследование функционального состояния печеночной паренхимы.

Тема 25. ВАР СЕЛЕЗЕНКИ Задача №1.

Посттравматическая киста селезенки. Ребенку показано проведение оперативного вмешательства – иссечение кисты селезенки.

Задача №2.

Киста селезенки. Осуществляется постановка ребенка на диспансерный учет, включающий динамическое УЗИ селезенки 1раз/6мес. При появлении признаков роста кисты – оперативное лечение.

199

Задача №3.

Абсцесс селезенки. Ребенку показано оперативное лечение – вскрытие дренирование абсцесса.

Тема 26: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗУРЯ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Задача №1.

Учитывая давность заболевания, ребенку следует начать консервативный курс терапии, направленный на купирование воспалительного процесса в желчном пузыре. Длительность консервативной терапии не более 72 часов. При неэффективности – оперативное вмешательство.

Задача №2.

Острый холецистит. Ребенку показано проведение УЗИ желчного пузыря и лабораторное дообследование.

Задача №3. Ребенку показано оперативное лечение – холецистэктомия

Тема: 27. АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТОЧНОГО И МОЧЕВОГО ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ

Задача № 1

Диагноз: Свищ урахуса. Для уточнения диагноза необходимо провести зондирование свища, фистулография.

Задача № 2

Диагноз: Полный кишечный свищ. Ребенку показано оперативное лечение

Задача № 3

Диагноз: Киста урахуса. Дополнительно показано проведение УЗИ передней брюшной стенки, общий анализ крови. Оперативное лечение

Задача № 4

Диагноз: Нагноившаяся киста урахуса. Показано оперативное лечение: Вскрытие и дренирование абсцесса.

Задача № 5

200

Диагноз: Свищ пупка. Для уточнения диагноза необходимо провести фистулографию, УЗИ передней брюшной стенки.

Тема 28. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПОЛИКИСТОЗ. МУЛЬТИКИСТОЗ. ИЗОЛИРОВАННЫЕ КИСТЫ ПОЧЕК. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ, КОЛИЧЕСТВА

Задача № 1.

Предварительный диагноз: Нефроптоз справа. Для уточнения необходимо ребенку провести УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При подтверждении показана экскреторная урография, выполненная в горизонтальном и вертикальном положениях. Лечение – консервативное.

Задача № 2.

Диагноз: Поликистоз почек. Возможно, дополнительно провести экскреторную урографию – функция почек снижена или отсутствует, нефросцинциграфию – снижение накопления радиоизотопов. Лечение консервативное.

Задача № 3.

Подобная эхограмма характерна для солитарной кисты почки. Для уточнения диагноза необходимо провести экскреторную урографию, на которой отмечается деформация чашечек их растяжение, уплощение, при больших кистах возможна даже деформация лоханки. Для исключения опухоли почки желательно выполнить компьютерную томографию, которая уточнит характер, размеры и локализацию кисты.

Тема: 29. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ Задача № 1.

Диагноз: Обострение хронического парапроктита. Для уточнения диагноза проводят осмотр прямой кишки пальцем можно осторожно осмотреть в зеркалах. Учитывая, гипертермию и покраснение перианальной кожи, показано вскрытия и дренирования абсцесса, проведение антибактериальной терапии.

201