3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4.Назначьте лечение.

Задача № 4.

В поликлинику обратилась мать с ребенком 26 дней с жалобами на повышение температуры тела до 39ºС, отказ от груди. Ребенок вялый, крик слабый. При осмотре на боковой поверхности грудной клетки справа определяется красного цвета пятно 4х5 см плотное на ощупь, болезненное.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Тактика?

Задача № 5.

Мальчик М., 28 дней, был доставлен санавиацией в областную детскую больницу из района, где находился на лечении в детском отделении. Из анамнеза известно, что 8 дней назад появилась гиперемия передней грудной стенки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Гиперемия быстро распространялась и на 3 день достигла размеров 7х5 см. Получал антибактериальную терапию. На 7 день в центре гиперемии появился синюшно-багровый участок. Общее состояние прогрессивно ухудшалось.

При осмотре состояние крайне тяжелое, выраженный токсикоз, температура тела 40ºС. Кожа боковой поверхности груди справа с переходом на переднюю брюшную стенку багрово-синюшного цвета 8х14 см в центре рана 2Х2 см, дном которой являются межреберные мышцы. На рентгенограмме легких явления абсцедирующей пневмонии.

Общий анализ крови: Нв-110 г\л; Эр. – 4,8х1012\л; Л-19х109\л (п\я –18%; с\я –

42; л-35%; м-5%), СОЭ-34 мм\ч.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назначьте лечение.

3.Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении?

110

Тема 18. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики и лечения больных с острым гематогенным остеомиелитом. Уметь организовать транспортировку в хирургический стационар.

Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:

1.Этиопатогенез острого гематогенного остеомиелита (ОГО) у новорожденных и детей раннего возраста

2.Классификацию ОГО у детей

3.Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболевания, с учетом анатомо-физиологических особенностей

4.Дифференциальную диагностику ОГО у детей раннего возраста

5.Программу обследования и методы диагностики

6.Сроки и принципы хирургического лечения.

7.Реабилитацию больных с ОГО

Студенты будут уметь:

8.Целенаправленно собрать жалобы, анамнез у матери больного с ОГО

9.Провести осмотр, пальпацию, измерение конечности

10.Проверить основные симптомы, характерные ОГО

11.Поставить диагноз ОГО на основании клинических симптомов, анализов крови и мочи, данных рентгенологического исследования

Самостоятельная работа студентов на занятии: Примерная схема объема объективных данных при обследовании ребенка с подозрением на острый гематогенный остеомиелит: Собрать анамнез у матери больного ребенка, обратив внимание на факторы, способствующие развитию данного заболевания, течению беременности, сопутствующих заболеваний, выяснить

111

причину сепсиса. изменение поведения ребенка, повышение температуры тела, динамика нарастания болевого синдрома, нарушение сна.

Провести осмотр ребенка, оценив:

1.общее состояние больного

2.положение ребенка в постели

3.кожные покровы, язык

4.движения в конечностях

Провести пальпацию пораженной конечности:

5.Обратить внимание на цвет кожных покровов, температуру, активные движения в суставах конечности;

6.Провести исследование на объем пассивных движений в пораженной конечности, при этом следить за реакцией ребенка;

Кроме того, при осмотре конечности дать ответ на следующие вопросы:

7.Участвует ли конечность в активных движениях?

8.Если нет, то, в каком вынужденном положении находится?

9.Измерить в трех местах объем пораженной и здоровой конечностей сравнить полученные данные.

10.Измерить температуру тела

11.Оценить общий анализ крови и мочи

Заключение обратить внимание на ошибки, которые наиболее часто встречаются у врачей:

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

1.ПРИ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ ПОЛУЧЕН ГНОЙ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕДУСМАТРИВАЮТ

а) измерение внутрикостного давления

112

б) дополнительную остеоперфорацию в) ушивание раны г) промывание костномозгового канала

д) дренирование раны

2.МАЛЬЧИК 9 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В СТАЦИОНАР С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ НИЖНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА НА 5 СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ, ОБУСЛОВЛЕННОМ ТЕЧЕНИЕМ ПНЕВМОНИИ И СИНДРОМА

ИНТОКСИКАЦИИ. РЕБЕНКУ НЕОБХОДИМА

а) срочная остеоперфорация б) остеоперфорация после предоперационной подготовки

в) инфузионная и антибактериальная терапия, остеоперфорация в плановом порядке

г) разрез мягких тканей после предоперационной подготовки д) внутрикостное введение антибиотика

3.ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ СТРОГУЮ ИММОБИЛИЗАЦИЮ ПРИ БЛАГОПРИЯТНОМ ТЕЧЕНИИ ПРОЦЕССА ПРИМЕНЯТЬ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НЕ БОЛЕЕ

а) 1 недели б) 1-1,5 недели в) 2-3 недели г) 1 месяца д) 2-3 месяца

4.ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ ПОЛУЧЕНА КРОВЬ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕДУСМАТРИВАЮТ

а) дополнительную остеоперфорацию б) измерение внутрикостного давления в) ушивание раны г) промывание костномозгового канала

д) дренирование раны

5.ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСТАВЛЯЕТ

а) до 1 мес. б) до 2-4 мес. в) до 4-8 мес.

113

г) до 8-10 мес. д) до 1 года

6.У РЕБЕНКА 8 ЛЕТ КЛИНИКА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА. 2-Й ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРИ ПУНКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГНОЯ НЕ

ПОЛУЧЕНО. ОПЕРАЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ

а) разрез мягких тканей б) кожный разрез, остеоперфорацию

в) разрез мягких тканей и остеоперфорацию г) антибиотики внутривенно д) антибиотики внутримышечно

7.ОСНОВНЫМ МОМЕНТОМ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ К РАЗВИТИЮ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА, ЯВЛЯЕТСЯ

а) особенности кровоснабжения костей у детей б) особенности вскармливания детей в) повышенная аллергизация г) особенности поведения детей

8.ВЫБЕРИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

а) интенсивная постоянная боль в конечности б) летучие боли в конечности в) субфебрильная температура г) постепенное начало д) острое начало

е) высокая температура тела ж) вынужденное положение конечности з) мышечные боли

и) припухлость определенной локализации к) гиперемия определенной локализации л) а,д,е,ж,и,к м) б,в,г,з

9.ОДНИМ ИЗ МЕРОПРИЯТИЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ

а) массаж конечности б) скелетное вытяжение

в) иммобилизация конечности г) наложение согревающего компресса

114

10.КАКОЕ ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ НЕ ПОКАЗАНО В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

а) введение антибиотиков б) массаж, ЛФК в) секвестрэктомия г) остеоперфорация

д) создание функционального покоя пораженной области 11.КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ

ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

а) патологический перелом б) гангрена конечности в) сепсис г) септическая пневмония

д) миокардит

12.ЭМПИРИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НАЧИНАЮТ С

а) ванкомицин б) ампиокс в) цефотаксим

г) линкомицина д) амикацина е) метрогила

13.ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЕТСЯ ОТ ПАРЕЗА ЭРБА НА ОСНОВАНИИ

а) отсутствие активных движений б) болезненность при ротации, сгибании и разгибании в) патологическая подвижность

14.УКАЖИТЕ, КАКОЙ ОТДЕЛ КОСТИ ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТСЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ОГО

а) диафиз б) надкостница

в) ростковый хрящ г) метафиз д) эпифиз

15.УКАЖИТЕ ОСНОВНОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ ОГО У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

115