Какие дополнительные методы обследования следует провести ребенку?

Задача № 2.

У ребенка 1,5 лет мать заметила каломазание. При осмотре промежности рядом с анусом на 5 часах обнаружено отверстие диаметром до 0,3см. во время акта дефекации выделяется кал. В анамнезе ребенок дважды лечился по поводу острого подкожного парапроктита.

Ваш предварительный диагноз? Тактика?

Задача № 3.

У ребенка 4 месяцев, мать заметила беспокойство, повышение температуры тела до 37,20. Выделение гноя из отверстия расположенного рядом с прямой кишкой на 9-ти часах. В анамнезе 1,5 месяца назад, со слов матери, лечился по поводу острого парапроктита. Неделю назад появилось покраснение кожи, отечность, отделяемое из кишки.

Ваш предварительный диагноз? Тактика?

Тема 30. СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ (для самостоятельного изучения)

Учебная цель занятия: студенты должны изучить современные клинические инструментальные методы обследования в детской хирургии, а также малоинвазивные технологии, используемые в диагностике и лечении ряда хирургических заболеваний.

Изучив данную тему, студенты будут знать:

1.Основные принципы инструментальной диагностики, применяемые в детской хирургии;

2.Основные современные методы клинических и инструментальных исследований;

3.Особенности работы детского хирурга;

4.Малоинвазивные технологии в детской хирургии;

167

5.Понятие о лапароскопической хирургии;

6.Понятие о торакоскопической хирургии;

7.Понятие о хирургических вмешательствах под контролем УЗИ;

8.Понятие о рентгенэндоваскулярной хирургии.

Студенты будут уметь:

9.Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие возникновению заболевания;

10.Выявить основные клинические симптомы хирургического заболевания;

11.Составить план обследования ребенка с использованием максимально щадящих приемов;

12.Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений; 13.Выставить показания к использованию малоинвазивных методов.

Вопросы для самоконтроля.

1.Назовите основные диагностические принципы, используемые в детской хирургии.

2.Из каких составляющих складывается диагностика хирургических заболеваний у детей?

3.Назовите основные инструментальные методы, используемые в детской хирургии.

4.Назовите основные преимущества малоинвазивных методов в практике детской хирургии?

5.Назовите противопоказания к проведению экстренной лапароскопии?

6.Изложите основные принципы ангиографического исследования.

7.Изложите возможности компьютерной томографии в детской хирургии.

8.Каковы особенности работы детского хирурга?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ 1. ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ АБСОЛЮТНО ПОКАЗАНА ПРИ

168

а) циррозе печени б)внепеченочной форме портальной гипертензии в) абсцессе печени г) эхинококкозе печени д) гемангиоме печени

2. ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ

а) под общим обезболиванием б) под местным обезболиванием

в) через переднюю брюшную стенку г) в положении сидя д) после лапаротомии

3. РЕОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАНЫ

а) при циррозе печени б) при ДЖВП

в) при эхинококкозе печени г) при опухоли печени

д) при хроническом калькулезном холецистите

4. НАЗОВИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЭКСКРЕТОРНУЮ УРОГРАФИЮ СЧИТАЮТ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ

а) острая задержка мочи б) гидронефроз в) ПМР г) энурез

д) нейрогенный мочевой пузырь

5. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

а) интубационный наркоз без миорелаксантов б) местная анестезия

в) применение внутривенных анестетиков без интубации трахеи

г) интубационный наркоз с применением миорелаксантов

169

6. КАКОМУ ИЗ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТДАДИТЕ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НОВОРОЖДЕННОГО НА ОСТРЫЙ ЖИВОТ

а) наблюдение за поведением ребенка б) осмотр живота в) деликатная пальпация г) перкуссия живота

д) применение всех методов и комплексная их оценка

7. РЕКТАЛЬНОЕ ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ ОСТРОГО ЖИВОТА У ДЕТЕЙ ПОКАЗАНО

а) в зависимости от клиники б) в зависимости от возраста

в) в зависимости от давности заболевания г) по показаниям д) всем детям

8. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕТСЯ

а) пероральная холеграфия б) внутривенная холеграфия в) чрезкожная холеграфия г) радиоизотопная холеграфия

д) эндоскопическая ретроградная панкреатохолеграфия

Ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

Вклинику детской хирургии поступил ребенок 4 лет с подозрением на острый аппендицит. В ходе динамического наблюдения в течение 12 часов диагноз остается сомнительным. Составьте план тактических мероприятий. Использование какого современного метода обследования позволит однозначно подтвердить или снять диагноз острого аппендицита?

Задача № 2

Вотделение онкологии поступила девочка 2 лет с образованием в животе. При обследовании установлено, что имеет место опухоль левой

170

почки. Какой специфический метод обследования следует провести для уточнения цитологической картины образования?

Задача № 3.

В хирургическое отделение поступил ребенок 4 лет с клиникой кишечного кровотечения. При проведении дополнительного инструментального обследования заподозрено наличие дивертикула Меккеля. Использование какого современного метода позволит подтвердить данное предположение?

171