- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
Шадрина И.В., Пирогова М.Ю., Пугачев А.Н.
ГБОУВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск
В Н 1-1
О
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н s ^ 5
SHS У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B"
£ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
еов
к ■< U
<%%
osg
gel
кМи
6 ч ^ Ктб
й=| " Р
&В|
"HP
И н < m В я
Пристальное внимание психиатров привлекает проблема личностных изменений донозологического уровня (в рамках акцентуаций), возникающих у участников современных войн.
На основе работ А.Е. Личко (1983) и Э.Г. Эйдемилле-ра (1994), военным психиатром В.М. Лыткиным (2002) были сделаны теоретические предпосылки к разработке концепции «комбатантной личности». Автор считает, что к решению этой проблемы следует подходить с учетом ряда факторов: социально-психологических особенностей современного этапа развития российского общества, динамики личностных изменений, базисных черт характера, «места наименьшего сопротивления», взаимодействия приобретенных и преморбидных черт личности. Суммарное воздействие этих факторов обусловливает формирование «комбатантной акцентуации». СВ. Литвинов (1994), Е.В. Снедков (1997) и С.А. Котов с соавт. (2010) показали, что при формировании психических расстройств у комбатантов также необходимо учитывать «причинность» и «предрасположенность».
Наши исследования дополнили эту концепцию тем, что в рамках «предрасположенности» значим фактор резидуально-органической церебральной недостаточности (Ковалев В.В., 1978). Резидуально-органические проявления к окончанию пубертата (16 лет) могут компенсироваться, поэтому призыв в армию вполне обоснован. Однако под влиянием неблагоприятных факторов, указанных в концепции «комбатантной личности», резидуально-органическая церебральная недостаточность декомпенсируется. Боевая психическая травма при этом еще больше «разрыхляет» резидуально-органическую «почву», обусловливая развитие острого ПТСР.
При условии воздействия дополнительных неблагоприятных факторов боевой обстановки, особенно ЧМТ и контузий (нелеченных или недостаточно пролеченных), начинает формироваться органическое расстройство, симптоматика которого до определенного времени латентна. Формирующееся органическое расстройство закрепляет симптоматику ПТСР, обусловливая переход его в хроническое течение. Хроническое ПТСР в последующем, после демобилизации, в свою очередь, обусловливает социальную дезадаптацию комбатантов. На этом фоне
Актуальность. Национальная безопасность общества во многом зависит от состояния психического здоровья его членов, их возможности противостоять социально-психологическим стрессам. К сожалению, вследствие учащения и мощного технического оснащения современных локальных войн, в том числе ведущихся на территории РФ, появляется достаточное количество комбатантов с психическими расстройствами (непсихотические формы). Такие лица, не будучи способными нормально адаптироваться в мирной жизни, порой уходят на диссоциальный и даже криминальный уровень, дестабилизируя социальную обстановку. Вышеизложенная проблема требует адекватного и быстрого решения, что невозможно обеспечить без помощи психиатров.
Попытки решения этой проблемы делаются военными психиатрами. Так, В.М. Лыткиным (2002) сделаны теоретические предпосылки к разработке концепции «комбатантной личности», которая формируется под воздействием ряда факторов: социально-психологических особенностей современного этапа развития российского общества, динамики личностных изменений, базисных черт характера, «места наименьшего сопротивления», взаимодействия приобретенных и преморбидных черт личности. СВ. Литвинцев (1994), Е.В. Снедков (1997) и С.А. Котов с соавт. (2010) показали значение «причинности» и «предрасположенности» для формирования психических расстройств у комбатантов.
Цель. Изучить причины формирования «органической комбатантной личности».
Данная работа является фрагментом исследования кафедры психиатрии ЧелГМА по проблеме психических расстройств у ветеранов современных войн в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы.
Материалы и методы. Клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический, инструментальный (ЭЭГ) методы
Результаты. Исследования, проведенные в Госпитале ветеранов войн (2008-2012), дополнили концепцию «комбатантной личности» тем, что в рамках «предрасположенности»
значим фактор резидуально-органической церебральной недостаточности (Ковалев В.В., 1978). Всего было обследовано 736 ветеранов современных войн, для наблюдения было отобрано 338 чел., что составило 45,9% от всех обследованных. Наиболее пристальное внимание привлекли ветераны 1-й Чеченской кампании (74,1%), которая выявила множество неблагоприятных факторов, касающихся социально-психологических особенностей современного этапа развития российского общества. Так, 100% военнослужащих участвовали в этой военной кампании «добровольно-принудительно», не понимая ее смысла; большинству не было оказано вообще никакой социально-психологической поддержки ни в остром периоде боевой психической травмы, ни позднее (82,4%). Из факторов «предрасположенности» антенатальные неблагоприятные моменты были выявлены у 37%, дизонтогенетические проявления резидуально-органи-ческого психосиндрома - 36%, синдром ранней детской невропатии - 10%, церебрастенический синдром - 61%, энурез - 29%, эпилептиформные пароксизмы - 31%, патологическое течение пубертата - 14%. У всех обследованных к окончанию пубертата резидуально-органические проявления достаточно компенсировались, поэтому призыв в армию был вполне обоснован. Однако проведенное исследование выявило значимые дополнительные неблагоприятные факторы: большой процент обследованных перенесли разнообразные ЧМТ в неблагоприятные возрастные периоды (в детском возрасте - 47%; в пубертатном - 30,9%; в юношеском - 12,3%). Данные травмы были крайне редко пролечены, причем, лишь в остром периоде (9,2%%), в остальных случаях они оставались без внимания.
В соответствии с концепцией «комбатантной личности», под влиянием неблагоприятных факторов резидуально-ор-ганическая церебральная недостаточность декомпенсируется. Боевая психическая травма при этом еще больше «разрыхляет» резидуально-органическую «почву», обусловливая развитие острого ПТСР. Наше исследование показало, что большой процент обследованных получили ЧМТ и контузии в период боевых действий (ЧМТ - 16,2%, неоднократные контузии - 80,9%). Данные травмы не были пролечены, а также не подтверждены документально. Воздействие этих дополнительных неблагоприятных факторов боевой обстановки обусловливало формирование органических расстройств, симптоматика которых до определенного времени оставалась латентной. На первое месте в этом периоде выходили симптомы ПТСР, которые были ретроспективно выявлены у 94,1% обследованных.
Формирующееся органическое расстройство, закрепляя симптоматику ПТСР, обусловливало переход его в хроническое течение. Хроническое ПТСР в последующем, после демобилизации, в свою очередь, способствовало социальной дезадаптации комбатантов (87,5%). Выявлены следующие варианты ПТСР: соматоформный - 30,5%, дисфорический - 27,2%, тревожный - 25,6%, апатический - 4,2%. На этом фоне были также выявлены новые неблагоприятные факторы воздействия на ЦНС (злоупотребление ПАВ, в. т.ч. алкоголем - 58,8%; бытовые и производственные ЧМТ - чаще нелеченные - 16,2%). Органические проблемы, на фоне сохраняющегося ПТСР, нарастали; латентная симптоматика становилась явной. В результате сформировались разнообразные органические расстройства периода отдаленных последствий боевой психической травмы: органические астенические - 30%; органические депрессивные (непсихотические) - 20,1%; органические тревожные - 19 %; органические диссоциальные - 13,8%;органический психосиндром- 17,1%).
Клинические данные были подтверждены экспериментально-психологическим исследованием и ЭЭГ (диффузные изменения фоновой активности; преобладали IY и III типы ЭЭГ - по Жирмунской А.Е, 1991).
Выводы. Неблагоприятные факторы боевой обстановки обусловливают декомпенсацию преморбидных проблем, на это накладываются дополнительные неблагоприятные факто-
ры мирного времени. В результате происходит трансформация «комбатантной личности» в «органическую комбатантную личность» с формированием широкого диапазона эмоционально-личностных расстройств и психоорганического синдрома, обусловливающих социально-психологическую декомпенсацию личности.
ОРГАНИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА ПЕРИОДА
ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
БОЕВОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Шадрина И.В., Пирогова М.Ю., Пугачев А.Н.
ГБОУВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск
Актуальность. Постоянное совершенствование военной техники обусловливает неспособность бойцов после вывода из театра боевых действий сохранять физическое и психическое здоровье. Это диктует необходимость своевременной и адекватной помощи участникам боевых действий. К ближайшим последствиям боевой психической травмы относится ПТСР, которое развивается через достаточно короткий латентный период. Неоспоримым фактом является то, что ПТСР - это психогения, поэтому в основе ее этиологии лежит событие типа «life stress event». Психопатологические симптомы, входящие в структуру ПТСР, без адекватного лечения могут закрепляться, а значит приводить к патологическим формированиям личности, иметь коморбидные расстройства, провоцировать развитие новых психических расстройств.
Психические нарушения, наблюдаемые у комбатантов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы, до сегодняшнего времени нельзя считать достаточно изученными.
В структуре психических расстройств этого периода ведущую позицию занимают органические психические расстройства, этиология которых связана с органическим повреждением головного мозга, а основным патогенетическим фактором является ПТСР. Такие расстройства, обусловливают нарушение социального функционирования комбатантов и даже их инвалидизацию. В этом плане достаточно значимы органические аффективные расстройства (депрессивные). Таковые изучались применительно к гражданским лицам, не участвующим в каких-либо боевых действиях (Вандыш В.В., 1998; Гиндикин В.Л., 2001; Ownsworth T.L., Oei Р. Т., 1998; Голубчи-кова О.В., 2003).
В соответствии с МКБ-10, травматические депрессивные нарушения относятся к органическому аффективному расстройству (F 06.3), которое по своим основным критериям совпадает с аффективными расстройствами настроения (F30-33). Единственным отличием при этом является их «предположительно прямая обусловленность» ЧМТ. Вопрос об органических депрессивных расстройствах у ветеранов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы остается вообще открытым.
Цель. Изучить органические депрессивные расстройства у комбатантов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы.
Материалы и методы. Основными методами были клинико-анамнестический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и ЭЭГ.
Результаты. Всего обследовано 526 ветеранов, из них диагноз органическое депрессивное расстройство (непсихотическое), в соответствии с МКБ-10, выставлен в 12,9% (68/526), что и составило основную группу исследования. Длительность наблюдения составила 4 года. Большинство обследованных этой группы являлись участниками 1-й контртеррористической
< < й
со РО ffi
Н Н < U В ^
О 1ч "
Рн О ^
н и* ^
У 'А о
*?£ w 2 и
нон
В е
В £
263
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
§ио
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
6 Ч ^
£°о
< < t3
CQ m К
H w <
>B w <
О l-i "
Рн О ^
H [^ ^r
У И о Вв8
^ ■d' CU
НИИ
F К Ы
В e
В 2
264
н
H 1-1
о
и
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B~ £ s я
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
операции на Северном Кавказе - 86,7%. Основная группа относилась к возрасту 35-40 лет (35,3%). Во время данной военной кампании большинство из них служило рядовыми (89,7%) в сухопутных войсках (64,7%). При этом 55,9% находились в «горячем» очаге от 12 до 18 мес. Все 100% обследованных данной группы служили «добровольно-принудительно». После возвращения с театра военных действий у большинства (86,7%) прошло 15-17 лет. Медико-социальную помощь при этом получили всего 1,5%.
Были изучены факторы, неблагоприятные для формирования органической патологии. Из анамнеза выяснилось: 100% обследованных имели антенатальную патологию; большинство обследованных еще до призыва в армию имели разнообразные ЧМТ, причем неоднократные - 83,8%. Возраст получения ЧМТ был крайне неблагоприятным: детский - 47%, подростковый
- 30,9%, юношеский - 35,3%. Лечение по поводу ЧМТ лишь в 15,6% проводилось только в остром периоде (амбулаторно). На момент призыва в армию все они, видимо, были компенси рованы. В армии большинство обследованных, помимо ЧМТ, получили неоднократные контузии - 80,9% (документально не подтвержденные и не пролеченные).
С помощью Миннесотского опросника для боевого ПТСР выяснилось, что ПТСР в анамнезе имело 94,1% обследованных, при этом преобладала средняя степень тяжести - 61,8%, тяжелая имела место в 8,8%. По вариантам течения ПТСР распределение было следующим: дисфорический вариант- 42,8%, соматоформный - 39,3%, тревожный - 39,3%, апатический - отсутствовал. Синдромальная структура депрессии была представлена следующими вариантами: эксплозивно-депрессивный вариант - 35,3%; тревожно-депрессивный - 32,4%; астено-де-прессивный - 32,4%. По степени тяжести депрессии распределение было следующим: легкая степень - 33,8%; умеренная
- 57,4%; тяжелая - 8,8%. Была прослежена взаимосвязь варианта депрессивного расстройства с вариантом хронического ПТСР: тревожно-депрессивный вариант депрессии соответствовал тревожному варианту ПТСР (32,4%); эксплозивно-депрессив ный соответствовал дисфорическому (35,3%); астено-депрес- сивный - соматоформному (32,4%). Степень тяжести депрессии соотносилась с посттравматическими дефектами внешности, которые имели 26,5% обследованных. При этом легкую степень выраженности депрессии имели 2,9%; умеренную - 14,7%; тя желую - 8,8%.
Выводы. Участники современных боевых действий нуждаются в психолого-психиатрической помощи как в период сразу после выполнения воинского долга, так и в отдаленном периоде. Пристального внимания при этом заслуживают разнообразные органические эмоционально-личностные расстройства и, в частности, депрессивные. Данные расстройства обусловлены не только воздействием неблагоприятных факторов на ЦНС. В патогенезе их формирования значимую роль играет ПТСР и посттравматические дефекты внешности.