- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
Шамрей В.К., Абриталин Е.Ю., Корзенев А.В., Тарумов Д. А.
Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, Санкт-Петербург
Изучение патогенетических особенностей и необходимость объективизации диагностики психических расстройств, а частности, фармакорезистентных депрессивных состояний
обуславливает введение в психиатрическую практику нейрови-зуализационных методов (Медведев СВ. с соавт., 2008; Milak M.S. et al., 2005; Phan K.L. et al., 2006), прежде всего позитрон-но-эмиссионной томографии (ПЭТ) и магнитно-резонансной томографии в различных режимах: диффузионно-тензорной визуализации, воксельной морфометрии, магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).
В ходе исследования с применением перечисленных методов были обследованы 302 пациента с различными депрессивными состояниями, в числе которых были больные с фармакорезистентными депрессивными расстройствами (168 человек) и больные курабельными депрессиями (134 человека). Кроме того, были обследованы 72 психически и соматически здоровых субъекта.
Результаты проведенного исследования показали, что у больных депрессиями, резистентными к фармакотерапии, при ПЭТ с 'Т-фтордезоксиглюкозой ('Т-ФДГ) определяются статистически значимые (р < 0.05) изменения в структурах лимбико-стриарной системы, прежде всего, в головках хвостатых ядер и передних отделах поясных извилин билатерально, а также в области таламуса в правом полушарии. При фМРТ с применением модифицированного Струп-теста отмечалось функциональное «выключение» переднепоясных областей, которое, в отличие от здоровых испытуемых и больных курабельными депрессиями, не сочеталось с активацией ретикулярной формации и дорсола-теральных префронтальных отделов.
Обследование методом воксельной морфометрии показало, что у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами (по сравнению с больными курабельными депрессиями) отмечается увеличение объемов серого вещества билатерально в дорсомедиальных отделах таламусов и в верхневисочных отделах, в то время как снижение объемов серого вещества наблюдалось билатерально в субгенуальных переднепоясных отделах (р < 0.001). При выполнении диффузионно-тензорной визуализации у пациентов с терапевтически резистентными депрессивными расстройствами обнаружены изменения фракционной анизотропии по сравнению с больными курабельными депрессиями: увеличение - билатерально в трактах передних отделов поясных извилин, снижение - билатерально в нижнем лобно-затылочном и продольном пучках (р < 0.05). Кроме того, у пациентов с «реактивной» и «органической» депрессиями выявлялись качественно схожие (но разные в количественном отношении) изменения в одних и тех же структурах головного мозга, что позволяет высказать предположение о наличии микроорганической предрасположенности к развитию «реактивных» депрессивных состояний.
С помощью современных методов нейровизуализа-ции возможно уточнение этиологии и тяжести депрессивных расстройств. Так, снижение метаболизма 'Т-ФДГ в головках хвостатых ядер головного мозга при ПЭТ на 20-40 % от нормальных показателей отмечалось при легкой и средней, а более чем на 40 % - при тяжелой степени выраженности «эндогенной» депрессии (у пациентов с «реактивным» характером депрессивного расстройства выраженные изменения метаболизма не отмечались). При этом статистически достоверно (р < 0.05) сниженное отношение NAA/Cr в головках хвостатых ядер при МРС коррелировало с изменениями при ПЭТ и выраженностью депрессии (по шкале Гамильтона).
При применении различных фармакологических и немедикаментозных методов преодоления фармакорезистен-тности было обнаружено, что нейровизуализационные изменения у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами после лечения неспецифичны и определяются, в основном, степенью клинического улучшения. В частности, увеличение метаболизма в головках хвостатых ядер на 10-15 % при ПЭТ с 'Т-ФДГ после лечения сопровождалось снижением выраженности депрессии (по шкале Гамильтона) более чем на
иОЗ
О Рн *
S|S
н5°
as?
H H m
В н
H H
Й5
4
о H и
125
H H 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
6 Ч ^
£°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
ИНК
оой
О Рн *
«*°
i|@
н5 ° as?
H H m
Й W H H
о H и
4
126
H H 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
&§!
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В h
50 %, причем клиническая динамика депрессивных расстройств «опережала» соответствующие морфофункциональные изменения в среднем на 4-7 месяцев. При проведении фМРТ в динамике обнаруживалась интенсификация статистически достоверно (р < 0.05) сниженного до лечения «ответа» миндалины.
Таким образом, применение нейровизуализационных методов при обследовании больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами позволяет инструментально объективизировать признаки терапевтической резистентности. Клинико-психопатологический метод по-прежнему остается ведущим в психиатрической практике, но использование современных нейровизуализационных технологий существенно расширяет возможности изучения патогенеза и открывает перспективы более обоснованной дифференциальной диагностики и лечения фармакорезистентных депрессивных расстройств.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ ЭПИЛЕПСИИ
Шахбази Т.А., Усюкина М.В.
ФГБУ «ГНЦССП им В.П. Сербского Минздравсоцразвития России», Москва
Цель исследования Разработка клинико-динамичес-ких закономерностей непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии для уточнения критериев их дифференциальной диагностики.
Материал и методы. Проведено клинико-психопатоло-гическое обследование 78 больных, страдающих с эпилепсией в возрасте от 18 до 65 лет.
Результаты исследования. Клинические проявления непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии включают продуктивные и негативные нарушения.
Продуктивные психопатологические расстройства представлены аффективными, невротическими, галлюцина-торно-бредовыми, двигательными нарушениями и синдромом помрачения сознания. 41 человек (53%) хотя бы раз в жизни переносили психотические расстройства, в трети случаев - транзиторно, 21% обследуемых достоверно чаще страдали хроническими эпилептическимипсихозами.Наименеехарактер-ными оказались изолированные паранойяльные и парафренные психозы, наиболее часто встречающимися являлись смешанные галлюцинаторно-параноидные и аффективно-бредовые психотические нарушения. Отмечался больший полиморфизм психотических нарушений, включающих параноидный (37%), синдром галлюциноза (19%), Кандинского-Клерамбо (16%), депрессивно-параноидные (7%), паранойяльные (7%) и парафренные (5%) расстройства. У ряда больных можно было выявить сразу несколько видов психопатологических нарушений как психотического, так и непсихотического уровней. У большинства обследуемых отмечались обманы восприятия (37%) - в основном истинные галлюцинации (34%), чаще зрительные чем слуховые, обонятельные галлюцинаторные переживания выявлялись в меньшем числе наблюдений (3%), тактильные и висцеральные в единичных случаях. Продуктивные психотические переживания сопровождались такими нарушениями мышления как аффективное (28%), расплывчатое, аморфное (35% и 23%), резонерское (17%). Признаки амбивалентности мыслительной деятельности, аутистического и инкогерентного мышления в период психотических нарушений у больных эпилепсией встречались в единичных наблюдениях. Бредовые идеи возникали на фоне уже имеющихся каких-либо иных «первичных» психопатологических нарушений, между ними легко прослеживалась тесная патогенетическая связь. Содержанием бреда чаще были идеи воздействия и преследования (40%), он носил обыденный
характер (67%) и был связан с реальным окружением больного (72%), структура его была фрагментарной, без наклонности к развитию и систематизации, насыщенной деталями. Обследуемые были не слишком озабочены имеющимися у них нарушениями мышления (83%), откровенно рассказывали о своих переживаниях (72%).
Негативные расстройства были представлены: 1) ис-тощаемостью психической деятельности (реактивная лабильность), 2) психопатоподобными расстройствами (изменения личности), 3) дефицитарными эмоционально-волевыми нарушениями, 4) расстройствами мышления, 5) психоорганическим синдромом, 6) явлениями слабоумия.
Исследование негативных расстройств (минус-симптоматики) выявило преобладание явлений реактивной лабильности (субъективно ощущаемая нарушенная способность к преодолению до того привычных житейских трудностей, выполнению привычного объема работы, восстановлению сил, повышенная утомляемость, снижение производительности деятельности, особенно требующей интеллектуальных вложений, раздражительность, проявляющаяся при незначительной нагрузке, склонность к легким кратковременным субдепрессивным и дистимическим эпизодам), когнитивных нарушений (в рамках психоорганического синдрома) и слабоумия.
У всех больных отмечалось преобладание эпилепто-идных и эксплозивных нарушений (95%, 91%), которые проявлялись обидчивостью, злопамятностью, мстительностью, враждебностью, упрямством, несговорчивостью, нетерпимостью к возражениям, требовательностью к другим, а также эмоциональной напряженностью, грубостью, вспыльчивостью, импульсивностью реакций бурного протеста в ответ на критику. В меньшем числе наблюдений выявлялись паранойяльные изменения личности (50%) с подозрительностью, тенденцией к уличению окружающих, поиску их недостатков, придирчивостью, неуживчивостью. Такие черты характера как установка на серьезную и методическую работу над собой, нахождение и исправление своих недостатков, преодоление трудностей, проявляющиеся педантизмом, стеничностью, а также стремление к избеганию отрытых конфликтов, конформность, соглашательство, которые часто приобретают вид слащавости и прилипчивости, и регрессивные формы поведения (отсутствие глубоких интересов, внушаемость, склонность к суевериям и мистицизму, привязанность к близким родственникам и обостренная ностальгия по ним) в совокупности могут быть отнесены к противоположному дефензивному полюсу личностных изменений у больных, который выявлялся несколько реже. При исследовании эмоциональной сферы наиболее часто имелись указания на такие особенности реагирования больных эпилепсией как эмоциональная вязкость, склонность к накоплению негативных переживаний, эмоциональному «стазу» с последующими аффективными взрывами (91%). Среди проявлений дефици-тарности мыслительных процессов отмечались специфические изменения мышления в виде его детализированности (91%), обстоятельности (67%) и вязкости (29%), замедленного темпа психических процессов (63%), расстройства целенаправленности в виде конкретного и сугубо конкретного мышления (63%), наклонности к персеверации (11%). Среди патопсихологических дефицитарных нарушений преобладали снижение уровня обобщения (77%), трудности оперирования абстрактными понятиями (51%), субъективизм и своеобразие представлений, трудности выделения существенного.
Отмеченные особенности протекания мыслительных процессов у больных эпилепсией наряду с недостаточностью объема, концентрации и способности к удержанию активного внимания, а также часто в связи с нарушениями кратковременной и долговременной памяти приводили к качественному ухудшению познавательной деятельности, что проявляется содержательным обеднением мышления, оскудением представлений, олигофазией на уровне речи.
Заключение. Продуктивные нарушения с присущим им полиморфизмом проявлений маскируют истинную эпилептическую природу психических нарушений. Негативные нарушения обладают большей стойкостью, инвариативностью, устойчивостью к терапии, наиболее патогномоничны. Дифференцирующими маркерами эпилептических психозов в отличие от шизофренических являются особенности аффективной, невротической (обсессивной, деперсонализационно-дереализаци-онной), галлюцинаторно-бредовой симптоматики, синдромов нарушения сознания. Наиболее значимыми для установления эпилептической природы психических нарушений непарок-сизмального генеза являются отмечающиеся у больных эпилепсией специфические изменения личности и дефицитарные нарушения мышления.
ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПСИХИАТРИИ: ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
В ПОВСЕДНЕВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ