- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
Минздравсоцразвития России,
3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
Хроническая тазовая боль, согласно данным Международного общества по тазовой боли (International Pelvic Pain Society), встречается у 15 % женщин репродуктивного возраста. Дефиниция - синдром хронической тазовой боли (СХТБ) - объединяет многочисленные болевые синдромы, в которые топически вовлечены различные области малого таза: уретральный, мочепузырный болевые синдромы, вагинальный, вестибулярный, Бульварный, клиторальный, срамной, аноректальный болевые синдромы, дисестетическую вульводинию, болевой синдром, развившийся на фоне эндометриоза.
Цель исследования: изучить клинические варианты формирования сексуальных нарушений при синдроме хронической тазовой боли у женщин.
Материал и методы: клиническую выборку составили 62 женщины с болевыми синдромами, имевшие постоянного полового партнера, проходившие лечение в ФГБУ «НЦАГ и П им. В.И. Кулакова» МЗ и СР России с 2009 по 2012 гг. Выделены 3 группы: первую группу составили 31 пациентка, страдающая эндометриозом с проявлениями ХТБ, в возрасте 32,4 + 8,7 лет, вторую - 22 пациентки с мочепузырным болевым синдромом в возрасте 28,3 + 6,2 лет и третью - 9 пациенток с вульводинией в возрасте 24,2 + 3,7 лет. Применялись клинико-психопатологи-ческий и клинико-сексологический методы с использованием психометрических шкал.
Результаты: у всех пациенток в 1 группе выявлены сексуальные нарушения. В структуре сексуальных расстройств преобладали глубокая диспареуния (87,1%), вторичная кои-
<
со
<
« н 1-1 о ч о и
< о
н и
303
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н |
|
о ч о |
СО < |
и |
^ |
и |
<г |
н |
fc: |
и |
о |
о |
tn |
|
(N| |
1=1 |
О |
W |
(N |
и |
Й=| |
!Г0 |
Рц |
< |
И |
Рч |
Й=| |
|
н |
|
К |
|
W |
|
О |
304
н н 1-1
о
н и « о
и
II
8 В
U К
о н s л 5 «к*
уо'я
>■ <: н
им И «и о
й s з
мйо S 2 Рн оЕ-И
s"a
К. щ Л
&§!
еив
gas
« ^ и
о н я гт1й£
£
g g I
и H w 6 ч ^
IP
6=1 Wl p
"HP
H н < Sum m В h
тальная аноргазмия (77,4%), снижение либидо (74,2%), сопровождавшиеся семейно-сексуальной дисгармонией (96,8%). Пациентки уклонялись от интимной близости - как от половых контактов, так и от экстрагенитальных форм парной половой активности. Эмоционально-аффективное состояние пациенток было обусловлено выраженностью болевого синдрома, а также постоянным либо периодическим его проявлением. В случаях дисменореи наблюдались аффективные нарушения субклинического уровня в виде незначительного снижения настроения, эмоциональной лабильности, дисфории в периоде до- и во время менструации (35,5%). При постоянном характере боли у пациенток (64,5%) обнаруживались астено-депрессивные и ас-теноипохондрические состояния.
Во 2 группе у 22,7% больных обострения симптомов, как правило, были связаны с психологическим стрессом, а у 18,2% наблюдалась связь с половыми контактами. В структуре личности пациенток преобладали тревожно-мнительные черты характера. Состояние больных определялось преимущественно тревожно-депрессивными и ипохондрическими проявлениями в рамках расстройств адаптации в виде сниженного настроения, внутреннего напряжения, фиксации внимания на собственном здоровье, тревожных опасений неэффективности лечения и последующих обострений заболевания, активным поиском помощи в различных медицинских учреждениях. Наличие хронического заболевания существенно не сказывалось на социальном функционировании, работоспособности и межличностных отношениях в паре. Сексуальные нарушения, ассоциированные с мочепузырным болевым синдромом, у пациенток были представлены преимущественно гиполи-бидемией (86,4%), оргазмической дисфункцией (54,5%) в виде блеклости оргазма, поверхностной диспареунией (22,7%). Нарушения сексуальной функции носили латентный характер, пациентки адаптировались к ним и не предпринимали активных действий для лечения.
В 3 группе выявлена поверхностная диспареуния у всех пациенток (100%). Попытки половой близости заканчивались неудачей из-за выраженной боли, что в дальнейшем приводило к отказу от половой жизни. Гинекологический анамнез больных включал, несмотря на неоднократное противовоспалительное лечение, рецидивирующие неспецифические воспалительные заболевания нижних половых путей. Вульводиния существенно нарушала сексуальное функционирование в паре, что вызывало трудности формирования долгосрочных отношений. При дезадаптации парных отношений у пациенток наблюдались психологические реакции тревожно-депрессивного спектра.
Выводы: Структура сексуальных нарушений при синдроме хронической тазовой боли определяется областью поражения малого таза. При эндометриозе с хронической тазовой болью обнаруживается глубокая диспареуния (87,1%), вторичная коитальная аноргазмия (77,4%), снижение либидо (74,2%), семейно-сексуальная дисгармония (96,8%). При мочепузырном болевом синдроме сексуальные расстройства представлены ги-полибидемией (86,4%), оргазмической дисфункцией (54,5%) в виде блеклости оргазма, поверхностной диспареунией (22,7%). При вульводинии у всех пациенток (100%) формировалась поверхностная диспареуния, приводившая к сексуальной дезадаптации в паре.
Лечебно-реабилитационные мероприятия при синдроме хронической тазовой боли у женщин должны включать восстановление сексуальной функции и коррекцию эмоционально-аффективного состояния.
СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
И ПРОБЛЕМЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ В СВЕТЕ
ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ НОВАЦИЙ
Ткаченко А.А.
ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», Москва
Комплексная природа сексуальных расстройств требует междисциплинарного взаимодействия при организации сексологической помощи на всех этапах ее оказания, что необходимо учитывать при разработке соответствующей нормативно-правовой базы.
В настоящее время разработан «Порядок оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при сексуальных расстройствах», устанавливающий правила оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при сексуальных расстройствах медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы муниципальной, государственной и частной систем здравоохранения. Одновременно утверждаются «Положение об организации деятельности сексологического кабинета психоневрологического диспансера (диспансерного отделения психиатрической больницы)», определяющее организацию деятельности сексологического кабинета психоневрологического диспансера (диспансерного отделения психиатрической больницы), его штатные нормативы и стандарт оснащения. Данный документ предусматривает объединение в ходе оказания сексологической помощи специалистов сексологов и урологов (в случае органического генеза сексуальных расстройств).
Подготовлен проект Приказа Минздрава «Об утверждении формы статистического учета «Справка для подготовки заключения органом ЗАГС о необходимости внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния», которым помимо соответствующей формы (№036-ЗАГС/у) утверждаются и Правила ее заполнения. Данный проект подразумевает комиссионный принцип обследования лиц с транссексуальными состояниями, предусматривающий объединение познаний трех специалистов (психиатра, сексолога и клинического психолога). Ждет утверждения Проект национального стандарта Российской Федерации «Протокол ведения больных. Расстройства половой идентификации», устанавливающий принципы организации медицинской помощи, показания к смене паспортного пола, к хирургической коррекции пола и к гормональной терапии при транссексуализме.
2 марта 2012 г. вступил в силу Федеральный закон от 29.02.2012 г. №14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних».
Основным нововведением является появление в УК, УПК и УИК субъекта, характеризующегося признаками, наличие которых влечет специфические правовые последствия. Таким субъектом является лицо, страдающее расстройством сексуального предпочтения в форме педофилии. С наличием у обвиняемого педофилии закон связывает правовое последствие в виде применения специфической принудительной меры медицинского характера - амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Принудительное лечение, лиц, предусмотренных «д» ч. 1 ст. 97 УК, может применяться как в соединении с наказанием (во время его отбывания и по месту отбывания), так и после отбытия наказания.
Принудительное лечение во время отбывания лицом наказания осуществляется медицинскими службами ФСИН Минюста России по тем же правилам, что и принудительное лечение «ограниченно вменяемых» осужденных (ст. 22 и п. «в» ч. 1 ст. 97 УК). Однако вне зависимости от времени пос-
леднего освидетельствования и даже в случае отмены принудительного лечения, лицо, предусмотренное п. «д» ч. 1 ст. 97 УК, к которому принудительное лечение применяется (либо применялось, но было отменено) должно быть направлено на судебно-психиатрическую экспертизу не позднее 6 месяцев до истечения срока наказания. Экспертиза назначается судом по ходатайству администрации учреждения, исполняющего наказание. Целью экспертного исследования является вопрос о необходимости применения принудительного лечения лица после отбытия им наказания (а также в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого наказания). Таким образом, возникает новый вариант судебно-психиатрической экспертизы, назначаемой в отношении осужденных. Экспертам в своем заключении следует указать диагноз (наличие или отсутствие расстройства сексуального предпочтения в форме педофилии), а также наличие или отсутствие необходимости применения к осужденному после отбытия им наказания амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра в соответствии с пунктом «д» части первой статьи 97 и пунктом «а» части первой статьи 99 УК РФ.
При диагностике педофилии могут наблюдаться трудности, препятствующие выявлению всей совокупности необходимых диагностических критериев МКБ-10. Это может быть связано, например, с отрицанием подэкспертным сексуального влечения к детям и совершения инкриминируемых ему соответствующих противоправных сексуальных действий. В подобных случаях оправдано расширение диагностического арсенала за счет сексологического анализа возможных аномалий психосексуального развития, направленного психологического тестирования психосексуальной сферы, психофизиологического (полиграфического) исследования сексуальных предпочтений, выявляющих факторы риска формирования педофильного влечения и повышающих вероятность диагностики педофилии. Данный объем исследования достижим в рамках комплексного сексолого-пси-хиатрического исследования, в связи с чем при указанных затруднениях эксперты-психиатры вправе рекомендовать назначение комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы органу, назначившему экспертизу.
Принудительное лечение лиц, отбывших наказание, возлагается на психиатрические учреждения органов управления здравоохранением, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь. Ими являются психоневрологические диспансеры по месту жительства направляемого на принудительное лечение лица и аналогичные учреждения общей системы здравоохранения. При этом учреждения, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь, взаимодействуют с уголовно-исполнительными инспекциями органов юстиции, расположенными на данной территории. Лицо, к которому принудительное лечение применяется после отбытия наказания, в случае уклонения от его применения может быть привлечено к уголовной ответственности по ч. 3 ст. 314 УК. Санкция, предусмотренная за это преступление, - до одного года лишения свободы.
Во время осуществления принудительного лечения лица, отбывшего наказание, применяются нормы ч.2 ст.102 УК о необходимости периодического освидетельствования этого лица комиссией врачей-психиатров и периодического продления лечения в судебном порядке по ходатайству уголовно-исполнительной инспекции, основанному на заключении комиссии врачей-психиатров. Срок принудительного лечения заранее не установлен. Оно может быть прекращено судом по ходатайству уголовно-исполнительной инспекции, основанному на заключении комиссии врачей-психиатров.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫИ подход
К СЕКСОЛОГИЧЕСКОМУ ПАЦИЕНТУ:
СОВРЕМЕННЫЕ РЕАЛИИ
Федорова А.И.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Сексуальность человека формируется и поддерживается множественными механизмами, имеющими отношение к различным системам организма, процессам коммуникации и социальному регулированию. Соответственно, сексуальные расстройства - многофакторная патология, являющаяся следствием нарушений на различных уровнях функционирования индивидуума - соматическом (в том числе эндокринном, неврологическом, непосредственно органном), психогенном и социальном. Причем в подавляющем большинстве случаев имеет место сочетание нескольких механизмов, нарушающих сексуальность.
В связи с этим адекватное и эффективное решение сексуальной проблематики требует мультидисциплинарного подхода. Теоретически с этим утверждением согласны все, но в повседневной медицинской практике мы до сих пор нередко встречаемся либо с формальной констатацией и весьма узким пониманием такого подхода, либо с его полным отсутствием. Выделение сексологии в отдельную медицинскую специальность должно было обеспечить комплексный, интегративный подход к лечению сексуальных дисфункций. Однако, действительное положение дел показывают острую недостаточность обеспечения населения квалифицированной сексологической помощью. Сексологических ставок в бюджетной сфере крайне мало. В хозрасчетной же сфере зачастую бывает более рентабельно под вывеской сексолога использовать в основном сугубо процедурные и симптоматические медикаментозные методы лечения. Кроме того, менталитет пациентов в подавляющем большинстве случаев заставляет их обращаться для решения сексологических проблем в первую очередь и преимущественно к врачам соматического профиля. В результате пациенты сексологического профиля широко рассредоточены по специалистам различных узких дисциплин. Как следствие этого преобладающим является однобокий, узкоспециальный подход, базирующийся на выборе отдельных точек приложения специфических для данной медицинской специальности лечебных методов без учета полипатогенетичности сексуального расстройства. Это в свою очередь ведет к невысокой эффективности проводимой терапии, быстрому разочарованию в медицинской помощи, со-матизации или невротизации пациентов, вытеснению сексуальной сферы из их сознания.
До сих пор недостаточно работает принцип мультидис-циплинарной команды в работе с сексологической проблематикой. Врачи узких специальностей не считают необходимым ставить многомерный сексологический диагноз и отправлять пациентов к сексологу, а предпочитают самостоятельно работать с отдельными аспектами нарушенной сексуальности или использовать симптоматические медикаментозные препараты. После проведения курса терапии в случаях ее недостаточной эффективности пациент может быть переправлен к смежному специалисту по принципу «или-или» вместо более конструктивного принципа «и-и». Эффективность же лечения сексуальных расстройств требует согласованного комплексного подхода с учетом этапности использования различных методов воздействия.
В определенной степени сложившаяся ситуация связана с недостаточно глубоким пониманием сложности и множественности механизмов формирования и реализации сексуальности. Сексология как самостоятельная специальность с ее специфическими диагностическими и терапевтическими подходами не включена в рамки общего медицинского образования.
н |
< |
о ч о |
ГО < |
и |
^ |
и |
< |
н |
££ |
и |
о |
о |
1-ч |
|
(N| |
1=1 |
О |
W |
(N |
и |
Й=| |
СП |
Рч |
< |
И |
Рч |
Й=| |
|
н |
|
К |
|
т |
|
о |
305
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В о н
«В* SHS
уо'я •^ ■< в
им В «и о
£ s я
мйо S 2 Рн оЕ-В
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
w 3 5 о н я
Ч к
к и и 6 ч ^
IP
й=| m P
mq<;
Ы6&
"HP
H в < Sum
m В h
н |
|
о ч о |
СО < |
и |
^ |
и |
<г |
н |
fc: |
и |
о |
о |
tn |
|
(N| |
1=1 |
О |
W |
(N |
и |
Й=| |
!Г0 |
Рц |
< |
И |
Рч |
Й=| |
|
н |
|
К |
|
W |
|
О |
306
н н 1-1
о
н и « о
и
II
8 В
U К
о н s л 5 «к*
уо'я
>■ <: н
им И «и о
й s з
мйо S 2 Рн оЕ-И
s"a
К. щ Л
&§!
еив
gas
« ^ и
о н я гт1й£
£
g g I
и H w 6 ч ^
IP
6=1 Wl p
"HP
H н < Sum m В h
Врачи соматического профиля при ведении сексологических пациентов зачастую не учитывают психические механизмы формирования и поддержания сексуальных дисфункций, невротические проявления, характер взаимоотношений супругов. Не владея методами психопатологического исследования, они не идентифицируют проявлений депрессии, тревоги и другие психопатологические симптомы, нередко включенные в механизмы формирования сексуального расстройства.
Психиатры, психотерапевты, психологи являются важным звеном оказания помощи сексологическим пациентам. На их плечи ложится лечение невротических расстройств, значимых в формировании сексуальных дисфункций, коррекция партнерских отношений, но нарушения психосексуального развития, особенно касающиеся неадекватно сформированных эрогенных зон, сексуального сценария, зачастую остаются за рамками их рассмотрения. Нередко также недооцениваются параллельно существующие дефекты соматической составляющей сексуальности в виде слабости половой конституции, неполноценности сосудистого, нейрогенного и эндокринного компонента.
Для обеспечения практической реализации муль-тидисциплинарного подхода к сексологическому пациенту необходимы:
Начальное сексологическое образование специалистов, встречающихся в своей практике с сексуальными расстройствами. Оно должно включать изучение нормальной сексологии, биологических основ сексуальности, психосексуального развития, многообразных патогенетических механизмов формирования сексуальных дисфункций, выработку навыков сексологического обследования, формирование представлений о принципах и методах терапии сексуальных дисфункций.
Разработка и, главное, внедрение алгоритмов обследования и оказания медицинской помощи сексологическим пациентам с разными нозологиями. С этой целью на кафедре сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова разработаны диагностические этапы обследования сексологического пациента, алгоритмы оказания помощи при эректильной дисфункции, ведется работа по разработке алгоритмов работы с другими сексологическими нозологиями. Их внедрение является актуальной задачей повышения эффективности сексологической помощи.
Разработка принципов кооперации соматических врачей (урологов, гинекологов, невропатологов, эндокринологов и др.), психотерапевтов, психиатров, психологов и сексологов при работе с сексологической проблематикой. На основе целостного видения пациента такая кооперация позволит оказывать последовательное воздействие на все звенья патогенеза сексуального расстройства.
Расширение контингента квалифицированных врачей сексологов.